Общие принципы лечения сухого некроза

Местное лечение – влажно-высыхающие повязки, дубление 3-5% иодом, марганцем – при образовании чёткой линии демаркации – некрэктомия.

Общее лечение – этиотропная терапия – сосудистые средства, интимтромбэктомии, шунтирующие операции, венотоники, дезагреганты, спазмолитики, ангиопротекторы (ангинин, трентал, детралекс), а/б.

Общие принципы лечения влажного некроза

Местное лечение – попытки перевода влажного некроза в сухой – промывание ран антисептиками, вскрытие затёков, карманов, иммобилизация, дубление кожных покровов

Общее лечение – а/б, лимфотропная терапия, детоксикация, коррекция нарушений функций организма, сосудистая терапия.

Хирургическое лечение – если на фоне лечения – положительная динамика – лечение до формирования чёткой линии демаркации – некрэктомия. Если попытки консервативного лечения – отрицательные – ампутация. Если в момент поступления клиника влажной гангрены с воспалением, интоксикацией – в пользу ампутации.

Лечение хронических язв

Местное лечение:

1) больба с инфекцией (перевязки, а/б),

2) очищение от некрозов (некрэктомия, протеолитические ферменты, физиолечение, синусоидальные модул токи, магнит, УВЧ, лазер, УФО),

3) закрытие дефекта: 1) при \/ язвах – самостоятельное заживление, 2) при /\ язвах – свободная кожная пластика, иссечение язвы с пластикой мстными тканями, при венозных язвах – оккклюзионная терапия (цинк-желатиновая повязка: паста Унна: цинка окись, желатин по 100,0; глицерин 600,0; вода дистил. 200,0 – M.f. pasta.) – больной лежит – на ногу в приподнятом положении наносят кистью пасу в разогретом виде – слой марлевого бинта – слой пасты – слой бинта – 4-5 слоёв. Верхний слой обрабатывают формалином. Носят повязку 1-2 месяца не снимая, после её сняти я все язвы без некрозов до 5 см в в – эпителизируются).

Общее лечение – улучшение кровообращения (флебэктомия, перевязка перфорантных вен, а/б, лимфотропное лечение а/б, витамины, Куриозин, метилурацил, ретаболил).

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Некроз, определение понятия и этиологические факторы.

2. Дифференциальная диагностика сухого и влажного некроза.

3. Дифференциальная диагностика сухой и влажной гангрены.

4. Тактика лечения при сухой гангрене конечности.

5. Тактика лечения при влажной гангрене конечности.

6. Язва, определение понятия, особенности этиологии язв.

7. Принципы лечения хронических язв при хронической венозной недостаточности.

8. Свищи, классификация и принципы диагностики и лечения свищей.

Вопросы итогового тестового контроля:

1. Некрозы тканей вследствие нарушений кровообращения и иннервации называют:

1- прямые, 2 – непрямые, 3 – сосудистые, 4 – циркуляторные, 5 – контактные.

2. Некрозы тканей вследствие воздействия низких или высоких температур называют:

1- прямые, 2 – непрямые, 3 – сосудистые, 4 – циркуляторные, 5 – контактные.

3. Некрозы большого массива тканей конечности при нарушении артериального притока называют:

1- некроз, 2 – инфаркт, 3 – гангрена, 4 – рана, 5 - ишемия.

4. Некроз тонкого кишечника при остром мезентериальном тромбозе называют:

1- некроз, 2 – инфаркт, 3 – гангрена, 4 – рана, 5 - ишемия.

5. При какой степени острой артериальной недостаточности конечности после её устранения остаются функциональные нарушения:

1- 1 степень, 2 - 2 степень, 3 – 3 степень.

6. Какие некрозы чаще всего развиваются при остром тромбозе бедренной артерии:

1-сухая гангрена конечности, 2 – влажная гангрена конечности, 3 – некрозы не характерны.

7. Какие некрозы чаще всего развиваются при хронической окклюзии берцовых артерии:

1-сухая гангрена конечности, 2 – влажная гангрена конечности, 3 – некрозы не характерны.

8. Какие некрозы чаще всего развиваются при остром тромбозе бедренной вены:

1-сухая гангрена конечности, 2 – влажная гангрена конечности, 3 – некрозы не характерны.

9. Какие некрозы чаще всего развиваются при остром тромбозе бедренной артерии и вены:

1-сухая гангрена конечности, 2 – влажная гангрена конечности, 3 – некрозы не характерны.

10. Реваскуляризирующие остеоперфорации костей конечностей показаны при:

1-остром тромбозе бедренной артерии, 2 – остром тромбозе бедренной вены, 3 – при хронической окклюзии бедренной артерии, 4 – при хронической окклюзии берцовых артерий.

11. Дефект покровных тканей, существующий более 2 месяцев и рефрактерный к лечению называют:

1-рана, 2 – некроз, 3- язва, 4 – гангрена, 5 - свищ.

12. Патологический ход, соединяющий полый орган с внешней средой называют:

1-рана, 2 – некроз, 3- язва, 4 – гангрена, 5 - свищ.

13. Уровень ампутации конечности при влажной гангрене определяет:

1-срок заболевания, 2 - уровень окклюзии сосуда, 3 – уровень отёка тканей, 4 – наличие бактериальной инфекции, 5 –демаркационная линия.

14. Уровень ампутации конечности при сухой гангрене определяет:

1-срок заболевания, 2 - уровень окклюзии сосуда, 3 – уровень отёка тканей, 4 – наличие бактериальной инфекции, 5 –демаркационная линия.

15. Кожную пластику используют при лечении:

1 – язвы, 2 – свища, 3 – влажной гангрены, 4 – острого тромбоза артерии, 5 – острого тромбоза вен.

Вопросы по теме для самостоятельного изучения студентами:

1. Особенности развития некрозов при синдроме диабетической стопы.

2. Васкулиты, виды и клинические особенности диагностики.

3. Клинические особенности варикозных и нейротрофических язв.

4. Способы хирургического лечения артифициальных свищей.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент:

1. Клиническая диагностика сухого и влажного некроза.

2. Некрэктомия при сухих некрозах пальцев и отграниченных некрозах кожи.

3. Определение уровня окклюзии магистральной артерии и объёма операции при влажной гангрене стопы.

4. Определение клинических проявлений варикозного расширения вен и его осложнений.

Темы для реферативных сообщений:

1. Современные подходы к лечению ишемической формы синдрома диабетической стопы.

2. Интенсивная терапия и оперативное вмешательство при влажной гангрене конечности.

3. Современные реваскуляризирующие операции при хронической артериальной недостаточности.