Хронические лимфадениты

При хроническом продуктивном лимфадените заболевание длится 2-3 месяца, начинается с появления болезненного “шарика”, который постепенно уплотняется и увеличивается. Пальпаторно определяется лимфатический узел округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный, не спаянный с окружающими тканями. Общее состояние чаще удовлетворительное, лишь у некоторых больных – слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37 – 37,5 С. Иногда происходит значительное разрастание грануляционной ткани, распространение за пределы лимфатического узла, прорастание к коже и истончение ее с образованием свища.

Хронический абсцедирующий лимфаденит является исходом хронического продуктивного лимфаденита и характеризуется появлением в толще лимфатического узла абсцесса с хорошо выраженной соединительнотканной капсулой.

Лечение.

• Обследование, выявление и устранение первичного инфекционного очага.

• Активация иммунологической реактивности (витаминотерапия, аутогемотерапия, иммунизация стафилококковым анатоксином и др.), десенсибилизирующая терапия.

• Физиолечение (после пункции лимфатического узла и подтверждения диагноза лимфаденита): УВЧ, СВЧ, электрофорез иодида калия, лидазы.

• При неэффективности консервативных мероприятий – лимфатический узел удаляют с последующим гистологичпским исследованием.

Абсцессы и флегмоны

Абсцесс – полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Флегмона – острое, четко не отграниченное воспаление клетчатки.

Воспалительный инфильтрат («целлюлит») – серозное воспаление мягких тканей.

Остеофлегмона – сопутствующая остеомиелиту.

Классификация топографо-анатомическая

1. Абсцесс и флегмона располагаются около верхней челюсти.

• Подглазничная;

• Скуловая;

• Орбитальная;

• Височная область

• Подвисочная ямка;

• Крылонебная ямка;

• Твердого и мягкого неба.

2. Абсцесс и флегмона располагаются около нижней челюсти.

• Подбородочная;

• Щечная;

• Поднижнечелюстная;

• Область околоушной слюнной железы;

• Позадичелюстная ямка;

• Крылочелюстное пространство;

• Окологлоточная;

• Подмассетериальная.

3. Абсцесс и флегмона дна полости рта (верхнего и нижнего отделов).

4. Абсцесс и флегмона языка и шеи.

КЛАССИФИКАЦИЯ БЕРНАДСКОГО ПО ИСТОЧНИКУ ИНФЕКЦИИ

1. Одонтогенные (от гангренозных зубов и корней).

2.Интраоссальные (периостит, остеомиелит, затрудненное прорезывание зубов мудрости, верхнечелюстной синусит, кисты и др.)

3. Гингивальные (гингивит, маргинальный периодонтит).

4. Мукостоматогенные (стоматиты, глосситы).

5. Саливаторные (сиалодохиты, сиалоадениты).

6. Тонзиллярно-глоточные.

7. Риногенные.

8. Отогенные.

Абсцессы и флегмоны подглазничной области.

Границы:

верхняя – нижний край глазницы;

нижняя – альвеолярный отросток верхней челюсти;

внутренняя – боковая стенка носа;

наружная – суло-челюстной костный шов.

Дифференциальный диагноз с периоститом (нет сглаженности переходной складки).

Разрез:

1. по носогубной борозде;

2. параллельно нижнеглазничному краю;

3. внутриротовой.

Абсцессы и флегмоны скуловой области.

Границы:

Верхняя - передненижний отдел височной кости и нижний край орбиты.

Ніжняя - передневерхний отдел щечной области.

Передняя - скулочелюстной шов.

Задняя - скуловисочный шов.

Распространение:

1. подглазничная;

2. височная;

3. щечная;

4. околоушно-жевательная область;

5. подвисочная и височная ямки;

6. глазница.

Флегмоны глазницы:

Пути проникновения инфекции:

1. клыки и премоляры верхней челюсти;

2. гайморова пазуха;

3. крылонебная и подвисочная ямки;

4. по ходу угловой вены (тромбофлебит, фронтит, этмоидит).

Клиника:

1. хемоз (отек конъюнктивы века);

2. экзофтальм;

3. диплопия (в результате смещения глазного яблока);

4. понижение зрения (при сдавливании зрительного нерва).

5. болезненность при надавливании на глазные яблоки.

Разрез:

1. вдоль верхнего, нижнего или наружного края глазницы до кости;

2.дугообразный разрез длиной 4.5 см у переднего края височной мышцы, в месте ее прикрепления к чешуе височной кости длиной до кости, придерживаясь большого крыла основной кости, тупым путем проникают к нижнеглазничной щели, где и вскрывают гнойник.

Этот метод предупреждает повреждения конечных ветвей VII и развитие послеоперационного паралича или пареза глазничных мышц.