86 Осложнения переднего гонорейного уретрита: парауретрит, периуретрит, тизонит, баланит, баланопостит, литреит, морганит, куперит, их клиника, лечение

Парауретрит воспаление парауретральных желез и парауретральных ходов. Является осложнением острых или хронических специфических или неспецифических уретритов, возникает чаще всего одновременно с уретритом гонорейного происхождения. Инфекционный процесс, локализованный в слизистой оболочке мочеиспускательного канала, распространяется на парауретральные ходы и желёзки слизистой оболочки, а в редких случаях может переходить на кавернозное тело уретры. Клиническое течение длительное, напоминает симптомы уретрита. При неспецифических формах инфицирования парауретральных желез и ходов клинические проявления стёрты. Правильно и своевременно назначенное лечение основного заболевания обеспечивает полное исчезновение симптомов парауретрита. При сниженной реактивности организма в редких случаях возможно образование абсцессов, сопровождающихся болью в промежности, повышением температуры, затруднением мочеиспускания. Лечение в этих случаях оперативное. Осложнением парауретрита является развитие рубцового процесса, вследствие чего может появиться искривление полового члена при эрекции.         Лечение состоит в своевременной диагностике и лечении уретритов, назначении физиотерапевтических процедур периуретрит воспаление рыхлой соединительной ткани, окружающей мочеиспускательный канал. периуретрит фиброзный (р. fibrosa) - хронический П., характеризующийся рубцовым перерождением губчатого тела полового члена с образованием стриктур мочеиспускательного канала. Тизонит (tysonitis; анат. устар. glandulae Tysoni железы крайней плоти) — воспаление желез крайней плоти Баланит — воспаление кожи головки полового члена. Чаще происходит воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти — баланопостит. Может развиваться как осложнение инфекционногоЛечение: Ванночки с антисептическими растворами. В тяжёлых случаях — антибиотики. Гораздо реже необходимо оперативное лечение — иссечение крайней плоти. Баланопостит — это воспалительное заболевание головки полового члена, проявляющееся образованием пятен различного цвета, покраснением головки и крайней плоти, а также повышенной чувствительностью головки полового члена. При этом в воспалительный процесс чаще всего вовлечены и головка и крайняя плоть, что отражено в названии заболевания -  баланопостит (от греческого balanos — головка полового члена и posthe — крайняя плоть). Одно из самых распространенных последствий баланопостита —  это фимоз или сужение крайней плоти, которое не позволяет обнажить полностью головку полового члена Куперит — воспаление куперовой железы, располагающейся вблизи луковичной части уретры у мужчинЧаще куперит сопровождает гонорейные или трихомонадные уретриты, реже обусловлен неспецифической бактериальной инфекцией. Инфицирование обычно обусловлено попаданием инфекционного агента через выводные протоки железы (реже обеих) из мочеиспускательного канала. По патоморфологии различают катаральный, фолликулярный, паренхиматозный куперитЛечение острого куперита включает постельный режим, покой, холод на промежность, антибактериальную терапию; хирургическое лечение при абсцессе куперовой железы. В лечении хронического куперита используются горячие сидячие ванны, тепло на промежность

87. Трихомониаз является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполового тракта и занимает первое место среди заболеваний, передающихся половым путем. В мире трихомониазом ежегодно заболевают 170 млн человек. Важность проблемы обусловлена не только широким распространением заболевания, его опасностью для здоровья заболевшего человека, но и тяжелыми осложнениями, которые могут стать причинами бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденного, детской смертности, неполноценного потомства и т.д. Это заболевание одинаково часто поражает как женщин, так и мужчин. У девочек трихомонадная инвазия встречается крайне редко. ЭтиологияВозбудителем мочеполового трихомониаза является влагалищная трихомонада, она относится к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад и представляет собой подвижный одноклеточный организм. У человека паразитируют только 3 вида трихомонад: урогенитальные, ротовые и кишечные. Урогенитальные трихомонады способны поражать слизистые оболочки мочеполового тракта, что приводит к язвам и эрозиям. На слизистые оболочки мочеполового тракта простейшие попадают при контакте с больным трихомониазом или носителем трихомонад. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой оболочки, проникают в железы и лакуны. Попадая в мочеполовые органы, трихомонады могут вызвать развитие воспалительного процесса. Воспалительная реакция развивается при наличии большого количества паразитов. Трихомонады, питаясь эндоосмотически, выделяют во внешнюю среду гиалуранидазу. Выделяемая возбудителями гиалуронидаза приводит к значительному разрыхлению тканей и более свободному проникновению в межклеточное пространство токсичных продуктов обмена жизнедеятельности бактерий и сопутствующей флоры. В области инфицирования слизистых оболочек развивается воспалительный процесс: гиперемия, отечность, экссудация, десквамация поврежденных эпителиальных клеток. Могут возникнуть мелкие кровоизлияния и изъязвления. В экссудате скапливаются обломки клеток мертвых и живых возбудителей.Таким образом, местом внедрения трихомонад у женщин является слизистая влагалища. Затем постепенно патологический материал попадает в уретру и цервикальный канал, распространяется по поверхности слизистых оболочек. Вульвиты, вестибулиты, бартолиниты, цервициты редко бывают первичными. они возникают вторично и сочетаются с кольпитами. Встречается и восходящая инфекция мочеполовых органов. КлиникаВ зависимости от длительности заболевания и интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя различают следующие формы трихомониаза: 1. Свежий; острый; подострый; торпидный (малосимптомный). 2. Хронический (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 мес или не установленная длительность заболевания). 3. Трихомонадоносительство (при наличие трихомонад в отделяемом из влагалища отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания). Ни один из клинических признаков трихомонадной инфекции не является строго специфичным. При остром трихомониазе воспалительный процесс протекает бурно с обильными раздражающими кожу выделениями и сильным зудом наружных половых органов. Беспокоят жжение и болезненность при мочеиспускании. Выделения из половых путей отмечают 50 - 75%, неприятный запах - 10%, зуд половых органов - 25 - 80% инфицированных пациенток. Часто зуд бывает настолько выраженным, что нарушается сон. Дизурия встречается примерно у 35% пациенток. Болезненное мочеиспускание можно понимать как симптом, свидетельствующий о поражении уретры или, что встречается чаще, как возможное попадание мочи на воспаленную вульву. Боли в нижней части живота встречаются у 5 - 12% инфицированных женщин. Жалобы появляются вскоре после начала половой жизни или случайной половой связи. Инкубационный период при трихомониазе равен в среднем 5 - 15 дням. Клинические проявления воспалительного процесса усиливаются после менструации. При осмотре выявляют воспалительные изменения от умеренной гиперемии свода влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Весьма характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки шейки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато-желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища могут образовываться остроконечные кондиломы. При вовлечении в воспалительный процесс уретры ее губки нередко отечны и гиперемированы, можно выдавить небольшое количество гнойных выделений при массаже. При пальпации уретры отмечаются ее болезненность и пастозность.