88 Уреаплазмоз (микоплазмоз). Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Уреаплазмоз — заболевание, вызываемое специфическим микроорганизмом Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум), относящимся к Грам-негативным микробам, лишенным клеточной стенки.В организм человека инфекция может попасть двумя способами:

1. Половым путём при контакте с больным или носителем инфекции

2. При рождении от больной матери: микробы могут попадать в половые пути ребёнка во время родов и сохраняться там всю жизнь, находясь в неактивном состоянии. Так, при обследовании детей колонизация влагалища уреаплазмами выявляется у 5 %.

Инкубационный период при заражении половым путем зависит от состояния организма инфицированного, но в среднем около месяца. При этом инфицирование не обязательно приводит к развитию заболевания. Уреаплазма может годами жить в организме, не вызывая какой-либо симптоматики и не приводя к заболеванию. Бессимптомное носительство уреаплазмы является распространенным и обнаруживается примерно у 70 %^{[источник не указан 311 дней]} сексуально-активных женщин и мужчин. Заболевание начинается, когда концентрация микроорганизмов превышает определенный порог. У больных, которые имеют хронические заболевания нижнего отдела половой системы, нередко выявляют уреаплазмы. Реже обнаружение уреаплазм происходит и у здоровых женщин. Именно поэтому считается, что уреаплазмы возможно могут проявить патогенную активность или же обусловить простое носительство их. При этом никаких проявлений патологических процессов не будет.  Лечение уреаплазмоза в обязательном порядке проводится всем имеющимся партнерам (состоящим в половых контактах). Для этого применяют антибактериальные препараты, курс лечения антибиотиками - 2 недели. Также назначается иммуномодулирующая терапия (препараты, стимулирующие иммунитет), местное лечение (введение в мочеиспускательный канал лекарственных препаратов - инсталляции), физиотерапевтическое лечение, если имеет место простатит - мужчине назначают массаж предстательной железы. На протяжении всего лечения больной должен отказаться от сексуальных контактов, придерживаться рекомендованной диеты. После лечения проводится контрольное исследование для установления эффективности лечебных мероприятий. Контроль делают на протяжении нескольких месяцев (обычно 3 - 4).

89. ХЛАМИДИОЗ ХЛАМИДИЯ - микроорганизм, приспособленный к существованию как вне, так и внутри клетки. Выделяют несколько видов хламидий, вызывающих различные поражения организма. Так, один из видов возбудителя вызывает так называемую четвертую венерическую болезнь - венерическую лимфогранулему,- которая встречается исключительно в тропических странах. Другой вид, по названию которого именуют всю группу микробов - хламидия трахоматис,- проявляется воспалением глаз - трахомой, которая веками приводила к слепоте множество людей. И лишь третий вид хламидий вызывает воспаление мочеполового тракта у человека. А вообще, хламидия может поражать любые слизистые оболочки, где есть цилиндрический эпителий (полость рта, половые органы, прямая кишка и др.). Передается хламидия, в основном, половым путем. Среди ЗППП частота хламидиоза половых органов опережает заболеваемость гонореей. Фактически именно хламидиоз считают в настоящее время основной причиной развития уретритов у мужчин и воспалений шейки матки у женщин. Однако, не является редкостью и внеполовой путь заражения - через общее белье, полотенце, в бассейне. Есть даже врачебный термин "коньюнктивит бассейнов", который вызывается определенным видом халмидии. В то же время считается, что хламидия неспособна к длительному существованию вне живого организма. Дети чаще заражаются в процессе тесного общения со взрослыми - носителями хламидиоза, а новорожденные - при прохождении через родовые пути матери, носителя или больной хламидиозом. Считается доказанной (хотя существуют и обратные данные) связь хламидиоза с бесплодием у мужчин и женщин, осложнениями во время беременности, самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, смертностью плода и новорожденных, заболеваниями глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспалением легких у детей и, наконец, грозным заболеванием - болезнью Рейтера. При болезни Рейтера, которой чаще страдают мужчины, происходит одновременное поражение суставов (полиартрит), мочеполового тракта (уретрит) и слизистой оболочки глаз (коньюнктивит). Начинается заболевание, как правило, с мочеполовых органов, когда в уретре, простате или канале шейки матки формируется первичный очаг воспаления, из которого микробы распространяются в различные ткани, в том числе и в суставы. Уже на этом этапе в мазках из половых органов, а также в пробах из суставов и других органов можно микроскопически выявить наличие хламидий. Затем постепенно развивается аутоаллергия, когда иммунные процессы организма обращаются сами на себя, не защищая ткани, а, наоборот, усиливая их повреждение. Обычно хламидийный уретрит начинается спустя несколько дней после заражения, хотя порой до развития клинической картины проходит месяц. Уретрит чаще протекает вяло, без боли и нарушений мочеиспускания, а лишь с незначительными водянистыми из мочеиспускательного канала. Гнойный уретрит бывает гораздо реже. Через несколько дней или недель признаки уретрита исчезают, хотя могут повториться и позже. Если в процесс включился мочевой пузырь, то симптомы, как правило, привлекают внимание больного. Это частое болезненное мочеиспускание, легкий дискомфорт в надлобковой области. При определенной предрасположенности, снижении иммунитета, наличии сопутствующих заболеваний цистит может вызывать дальнейшее поражение мочевой системы - поражение мочеточников и почек, вплоть до образования амилоидоза почек и гломерулонефрита. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, даже при отсутствии лечения. Большинство мужчин, наряду с уретритом и циститом, страдают также хламидийным простатитом, причем его выраженность значительно варьирует - от легкого, практически незаметного до общего поражения простаты с сильными болями, гнойными выделениями, нарушениями мочеиспускания. Примерно у 10 % простатит является единственным проявлением хламидийного поражения мочеполового тракта. Через 1 - 2 недели после возникновения уретрита, развивается коньюнктивит, который чаще протекает легко и не всегда замечается больным. Однако, в ряде случаев поражение глаз протекает остро и обширно, с нарушением состояния сетчатки, воспалением стекловидного тела и глазных нервов, а также внутриглазными кровоизлияниями. Но основным признаком болезни Рейтера является асимметричное множественное поражение суставов, хотя при длительном течении болезни страдает так много суставов, что становятся обычным и парное поражение. Как правило, суставы поражаются по принципу "снизу-вверх": вначале коленные, затем голеностопные, суставы стоп, а потом, хотя и не всегда - лучезапястный, локтевой, плечевой. При поражении суставов пальцев ног, они приобретают специфический сосискообразный вид. Боли в пораженных суставах присутствуют практически постоянно, усиливаясь ночью и утром. Кожа над этими суставами горячая, красная или синюшная. Движения в суставах ограничены. Гораздо реже в процесс вовлекается позвоночник - воспаление развивается в поясничной области, проявляясь болями, распространяющимися по ходу тазовых нервов. При хроническом течении болезни поражаются и межпозвонковые суставы. Мышцы, относящиеся к пораженным суставам нередко атрофируются, а в суставных сумках развивается воспаление. Часто боли возникают при ощупывании костей вблизи воспаленных суставов. Кроме того, при болезни Рейтера поражаются кожа и слизистые оболочки. Особенно часто выявляется воспаление головки полового члена - эрозивный баланит или баланопостит с образованием поверхностных изьязвлений и обильными налетами. Баланит практически не поддается лечению и может существовать в течение нескольких месяцев. Несколько реже отмечаются поражения слизистой рта: на небе и тыльной части языка появляются блестящие красные пятна, которые быстро превращаются в обширные безболезненные эрозии. Иногда поражаются и десны, еще реже - внутренняя поверхность щек. На коже ладоней и стоп появляются шелушащиеся пятна, которые покрываются трещинами, грубой кожей и шелушатся. Если в процесс вовлекаются ногти, то они становятся ломкими, тусклыми, утолщаются и желтеют. Кроме того, могут быть поражены любые внутренние органы - развивается миокардит, невриты и поражение черепно-мозговых нервов, пневмония или плеврит. Самым специфичным признаком болезни Рейтера считается длительное (вплоть до нескольких месяцев) повышение температуры, которая может колебаться от субфебрильной (37,2 - 37,3` С) до высокой (до 39` С). Лечение при болезни Рейтера обычно проводится комплексно несколькими врачами: наряду с лечением хламидиоза и повышением иммунитета, которое чаще осуществляет ревматолог, воспаление мочеполовых органов лечит уролог или гинеколог, а поражение глаз - окулист. После повторных курсов лечения, которые, в общей сложности, занимают до 4 - 6 месяцев, выздоровление наступает в большинстве случаев.

90 ВИЧ-инфекция. Возбудитель, группы риска, пути передачи, стадии течения.

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) — в отличие от врождённого иммунодефицита.

Распространение ВИЧ-инфекции связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов, передачей вируса от инфицированной матери ребенку во время родов или при грудном вскармливании. В развитых странах обязательная проверка донорской крови в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании.

ВИЧ заражает прежде всего клетки иммунной системы (CD4+ Т-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки), а также некоторые другие типы клеток. Инфицированные ВИЧ CD4+ Т-лимфоциты постепенно гибнут. Их гибель обусловлена главным образом тремя факторами

Группы повышенного риска:лица, употребляющие инъекционные наркотики, использующие общую посуду для приготовления наркотика (распространение вируса через иглу шприца и общую посуду для растворов наркотиков); а также их половые партнёры.лица (независимо от сексуальной ориентации), практикующие незащищённый анальный секс (в частности, примерно 25 % случаев незащищённого анального секса среди серопозитивных геев составляют так называемые «barebackers» [составляющие около 14 % всех геев в исследованной выборке] — лица, сознательно избегающие использования презервативов, несмотря на свою осведомлённость о возможности заражения ВИЧ^{[49][50][51][52]}; небольшую долю среди barebackers составляют «bug chasers» — лица, целенаправленно стремящиеся заразиться ВИЧ и выбирающие в качестве партнёров для секса ВИЧ-позитивных или потенциально позитивных индивидуумов, называемых «gift-givers»)лица, практикующие незащищённый вагинальный секс (в частности, этот путь заражения является преобладающим в Африк; в 2007 году в Восточной Европе 42 % новых ВИЧ-инфекций было обусловлено гетеросексуальными контактами)лица, которым сделали переливание непроверенной донорской крови^[;врачи;больные другими венерическими заболеваниями;коммерческие секс-работники и их клиент

стадии потенциального инфицирования". При попадании вируса в организм, он захватывает Т-клетки и распространяется по кровеносным сосудам, а лауриновый эфир действует так, что воспалительная реакция не развивается