1. Физические методы исследования.

Осмотр щитовидной железы проводят следующим образом: врач стоит впереди и немного сбоку от больного, голова которого на­ходится в нормальном положении или слегка откинута назад. При на­личии патологических изменений в щитовидной железе отмечают вы­пуклость на шее ниже гортани по передней или переднебоковой по­верхности, которая движется синхронно с глотательными движениями. Крупные узлы в щитовидной железе видны при осмотре. При осмотре шеи можно установить также признаки компрессии кровеносных со­судов увеличенной щитовидной железой. При сильно выраженном компрессионном синдроме в области верхнего отверстия грудной клетки наблюдаются извилистые и расширенные вены не только на шее, но и на передней поверхности грудной клетки. В таких случаях конфигурация шеи изменена — она утолщена и укорочена за счет отека.

При компрессии щитовидной железы на трахею, при которой наступает значительное сужение ее просвета, устанавливаются выра­женный цианоз губ и затрудненное дыхание, в котором может прини­мать участие и дополнительная дыхательная мускулатура.

Пальпация позволяет выявить и уточнить морфологиче­ские изменения, консистенцию и подвижность щитовидной железы в отношении окружающих тканей. Обычно это проводится в положении больного, сидя спиной к врачу. Голова больного должна быть слегка наклонена вперед и книзу. В таком положении мышцы шеи расслаб­ляются и это помогает ощупать щитовидную железу. Исследователь накладывает 4 пальца каждой руки на железу, а большие пальцы нахо­дятся сзади на шее или за грудинно-ключично-сосцевидными мыщцами. Во время пальпации больного заставляют выполнять глотательные движения или пить глотками воду.

При ретростернальной локализации щитовидной железы осмотр лучше производить в положении больного лежа. Чтобы железа лучше выступала вперед, под плечи больного подкладывают подушку, при­чем голова повисает книзу в состоянии гиперэкстензии.

На основании осмотра и пальпации определяют степени увели­чения щитовидной железы.

Большое диагностическое значение имеет исследование конси­стенции щитовидной железы. Консистенция большинства диффузных зобов мягко-эластическая. Наличие твердого зоба обычно указывает на хронический тиреодит. Особенно характерна твердая консистенция для злокачественных опухолей.

Функция щитовидной железы.

• Определение уровня связанного с белком йода (СБЙ) явля­ется показателем функции щитовидной железы. В норме его содержание, определенное химическим методом, составляет 6-8 мкг/100 мл.

• Определение основного обмена.

В норме он составляет +_10% от среднего показателя.

• Радиоизотопные тесты. Они основаны на избирательной способности щитовидной железы поглощать йод из крови.

- Определение поглощения иода - 131 щитовидной желе­зой. Радиоактивный йод вводится внутрь натощак в индика­торной дозе 1 мкКИ. В норме через 2 часа щитовидная желе­за поглощает 13 % радиоактивного йода, через 4 часа - 18 % , а через 24 часа накопление достигает максимума и составля­ет 30 %.

- Сканирование щитовидной железы. Метод основан на оп­ределении пространственного распределения радиоактивно­го йода в щитовидной железе, что позволяет выявить в ней топографические, морфологические и функциональные из­менения. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, определить ее эктопированную ткань, загрудинное расположение, а также вы­явить «горячие», «теплые» и «холодные» узлы.

- Исследование функции щитовидной железы Тс-99-пертехнетатом. С его помощью определяют только количе­ство поглощаемого железой препарата. В связи с тем, что этот препарат имеет более короткий период полураспада в сравнении с радиоактивным йодом, он может использоваться не только для диагностических целей, но и для динамическо­го наблюдения за функциональным состоянием щитовидной железы в процессе лечения.

• Определение показателей функциональной активности щи­товидной железы с помощью радиоиммунных методов:

- Тиролиберина (ТРГ) (норма 5-6 пг\л);

- Тиреотропного гормона (ТТГ) (норма 0,6-3,8 мк\Мемл);

- Тироксина общий (Т₄) (норма 62-141 нмоль\л);

- Трииодтиронина общий (Т_З) (норма 1,17-2,18 нмоль\л);

- Свободного тироксина (св. Т₄) (норма 1,5-2,9 мкг\100 мл);

- Свободного трииодтиронина (св, Т_З) (норма 0,4 нг\100 мл);

- Тироксинсвязывающего глобулина (ТСвГ) (норма 1,2-2,2 мг\100 мл);

- Тиреоглобулинов (норма - до 50 нг\мл);

• Определение антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину, определение тиреостимулирующих антител.

Дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое сканирование. Метод позволяет опре­делить размеры щитовидной железы, наличие в ней узлов и произве­сти целенаправленную тонкоигольную пункцию и биопсию выявлен­ных образований. Ультразвуковым методом можно выявить очаги в ткани щитовидной железы более 3 мм в диаметре.

Природу их можно дифференцировать при размере очага более 5 мм, а с применением доплеровского метода, - 3 мм. Информатив­ность метода зависит от консистенции очага: при кистозных очагах чувствительность метода 98%, специфичность 83-87%; при очагах плотной структуры чувствительность метода 90-91%, специфичность 78%. Прямых ультразвуковых критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественной и злокаче­ственной природой выявленных очагов до настоящего времени нет. Основным методом является морфологическая верификация диагноза.

Биопсия щитовидной железы. В процессе диагностики за­болеваний щитовидной железы большое значение играет тонкоиголь­ная (аспирационная и неаспирационная) биопсия. С её помощью мож­но верифицировать диагноз. Информативность микроскопического исследования пунктатов может достигать 70-90%.

Для определения состояния щитовидной железы и путей ее лимфооттока применяют непрямую тиреоидлимфографию с использованием сверхжидких масляных контрастных препаратов типа липиодола или миодила. На лимфограммах при узловых образо­ваниях обнаруживаются дефекты наполнения на фоне грубого рисунка паренхимы железы. В случаях злокачественного новообразования лимфография позволяет уточнить объем оперативного вмешательства.

Ларингоскопия проводится у каждого больного с зобом даже при отсутствии изменения голоса. При ней может быть выявлен скрытый паралич голосовых связок, обусловленный вовлечением в патологический процесс возвратных нервов или сопутствующую пато­логию (опухоли, туберкулез гортани и др).

Рентгенография пищевода проводится с целью уточне­ния возможного сдавления его увеличенной щитовидной железой.