Артикуляция и окклюзия

Различают три вида окклюзии: переднюю, боковую и центральную. Передней окклюзией называют смыкания зубных рядов при выдвинутой вперед нижней челюсти. Боковая окклюзия - это смыкания зубных рядов при смещении нижней челюсти в сторону. Центральная окклюзия - это такое положение нижней челюсти относительно верхней, при котором зубы контактируют максимально (Б. М. Бынин). По мнению М. Миллера, центральная окклюзия представляет собой начальный и конечный этапы артикуляции. Есть и другие определения центральной окклюзии. Одни авторы определяют ее за положением суставной головки в суставной ямке, другие выходят из состояния жевательной мускулатуры.

Самым доступным и наиболее практическим при наличии большого количества зубов можно считать определение Б. М. Бынина, что характер смыкания зубных рядов зависит от формы прикуса.

При ортогнатическом прикусе А. И. Бетельман предлагает определять состояние центральной окклюзии за такими признаками:

1. Каждый зуб смыкается с двумя антагонистами:

верхний - с одноименным нижним и что стоит позади, а нижний - с одноименным верхним и что стоит впереди. Исключением есть верхние последние моляры и нижние центральные резцы, которые смыкаются лишь с одноименными зубами.

2. Средние линии между верхними и нижними центральными резцами есть продолжением одна одной и лежат в одной сагиттальной плоскости.

3. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть длины коронки зуба.

4. Мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра входит в поперечную борозду нижнего первого моляра.

Центральную окклюзию у беззубых больных, а также при отсутствии зубов антагонистов определяют по определенной методике, используя состояние относительного покоя жевательных мышц.

Внеротовая запись движений нижней челюсти

Запись осуществляется с помощью лицевой дуги и состоит из трех моментов:

1. Определение центральной окклюзии.

2. Записывание угла бокового резцового пути.

3. Записывание сагиттального суставного пути.

Центральную окклюзию у больного определяют с помощью восковых прикусных валиков на восковых или пластмассовых базисах. Потом начинают записывать движения нижней челюсти. Для этого пользуются регистрирующим аппаратом Сноу или Гизи. Этот аппарат состоит из подковообразной пластинки, лицевой дуги и фронтального стержня. Подковообразную пластинку приклеивают к нижнему восковому валику и соединяют с лицевой дугой или фронтальным стержнем. Лицевую дугу устанавливают параллельно протетической плоскости. К ее подвижным согнутым концам припасовывают карандаши и легко устанавливают эти концы перпендикулярно к сагиттальной, или горизонтальной плоскости.

Для записывания сагиттального суставного пути концы лицевой дуги с карандашами устанавливают перпендикулярно к коже против височно-нижнечелюстных суставов на 1 см впереди от козелка уха. В этом участке подкладывают плотный лист бумаги 10х10 см, нижний край которого согнут под прямым углом и параллельный лицевой дуге, то есть протетической плоскости, потом больному предлагают перемещать нижнюю челюсть вперед и назад скользящими движениями, для свободного скольжения нижнего валика по верхнему, контактные поверхности покрывают тальком.

После нескольких сагиттальных движений на бумаге регистрируется длина сагиттального суставного пути и угол его наклона относительно протетической плоскости.

Для записывания боковых движений нижней челюсти концы дуги с карандашами поворачивают кверху и перпендикулярно к горизонтально установленном на уровне суставов листа бумаги и предлагают пациенту выполнить скользящие боковые движения. при этом на бумаге остаются следы трансверзального суставного пути. Для записывания сагитального резцового пути карандаш закрепляют на фронтальном стержне в области резцов перпендикулярно к сагиттальной плоскости. При скользящих движениях нижней челюсти вперед и назад на листе бумаги, установленном в сагиттальной плоскости, остается запись угла резцового скольжения.