23. Подъязычный (XII) нерв (п. Hypoglossus)

Подъязычный нерв является двигательным Ядро его располагается в продолговатом мозге, при этом верхняя часть ядра находится под дном ромбовидной ямки, а нижняя спускается вдоль центрального канала до уровня начала перекреста пирамидных путей. Ядро XII черепного нерва со­стоит из крупных мультиполярных клеток и большого количества волокон, расположенных между ними, которыми оно разделяется на 3 более или менее обособленные клеточные группы. Аксоны клеток ядра XII черепного нерва собираются в пучки, пронизывающие продолговатый мозг и выходящие из его передней боковой борозды между нижней оливой и пирамидой. В дальнейшем они покидают полость черепа через специальное отверстие в кости — канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi), расположенный над боковым краем большого затылочного отверстия, образуя при этом единый ствол.

Выйдя из полости черепа, XII черепной нерв проходит между яремной веной и внутренней сонной артерией, образует подъязычную дугу, или петлю (ansa cervicalis), проходя здесь в непосредственной близости с ветвями спинномозговых нервов, идущих от трех верхних шейных сегментов спинного мозга и иннервирующих мышцы, прикрепленные к подъязычной кости. В дальнейшем подъязычный нерв поворачивает вперед и делится на язычные ветви (rr. linguales), иннервируюшие мышцы языка: подъязычно-язычную (т. hypoglossus), ши-лоязычную (т. styloglossus) и подбородочно-язычную (т. genioglossus)y а также продольную и поперечную мышцы языка (т. longitudinalis и т. transversus linguae).

При поражении XII нерепного нерва наступает периферический паралич или парез одноименной половины языка

25. Клиническая анатомия сосцевидной области!

Сосцевидная обл. ограничена пределами сосцевидн. Отростка, который легко может быть пропальцован.Кожа сосц. Обл. тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем. Сосцевидный апоневроз-продолжение сухожильного шлема, состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой залегают редуцированные мышцы, а также сосуды, нервы и лимфоузлы.Надкостница черепа толстым слоем выстелает всю сосцевидную область. Волокна надкостницы усиливаются прикреплением мышц: грудино-ключично-сосцевидной мышцы(m. sternocleidomastoideus), ременными мышцами головы и шеи, длиннейшей мышцы головы, заднего брюшка двубрюшной мышцы.Сосцевидный отросток имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем ее отделе, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца.В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка треугольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо.Сосцевидные ячейки бывают развиты по разному. Различают пневматический, мелкоячеистый, склеротический типы сосцевидного отростка.Наиболее крупная получила название сосцевидной пещеры, она открывается входом в пещеру в барабанную полость. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация и лимфоотток.Кровоснабжение сосц. обл. осуществляется за счет задней ушной артерии, отходящей от заднейповерхности наружной сонной артерии.Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену, ниже впадающую в наружнюю яремную вену.Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большогоушного нерва, а также малого затылочного нерва.Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы- одноименная веточка лицевого нерва.Лимфоотток от сосц. обл осуществляется в сосцевидн. лимфотические узлы.

Особенности строения сосцевидного отростка:

• трепанационный треугольник Шипо – расположен в переднее—вехнем участке области сосцевидного отростка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите и хроническом среднем отите. Границы треугольника Шипо: спереди – задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью (spina supra meatum), сзади – сосцевидный гребешок (crista mastoidea), сверху – горизонтальная линия – продолжение кзади скуловой дуги.

• в толще сосцевидного отростка есть костные полости – cellula mastoidea. Они содержат воздух и выстланы слизистой оболочкой. Самая крупная полость – пещера (antrum mastoideum) посредством aditusad antreem сообщается с барабанной полостью

• к задней стороне трепанационного треугольника примыкает проекция сигмовидной пазухи

• кпереди от треугольника Шипо, в толще сосцевидного отростка, проходит нижний отдел канала лицевого нерва.

При трепанации сосцевидной части кости можно повредить сигмовидную пазуху, лицевой нерв, полукружные каналы и верхнюю стенку барабанной плоскости.

26)Языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus) — IX пара черепномозговых нервов. Является смешанным. Обеспечивает:

двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат. m. stylopharyngeus), поднимающую глотку

иннервацию околоушной железы (лат. glandula parotis) обеспечивая её секреторную функцию

общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости

вкусовую чувствительность задней трети языка.

Языкоглоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга 4-6 корешками позади оливы, ниже преддверно-улиткового нерва (VIII пары черепномозговых нервов). Он направляется кнаружи и вперёд и выходит из черепа через передний отдел яремного отверстия. В области отверстия нерв несколько утолщается за счёт расположенного здесь верхнего ганглия (лат. ganglion superius (rostralis)). Выйдя через яремное отверстие языкоглоточный нерв вторично утолщается за счёт нижнего ганглия (лат. ganglion inferius (caudalis)), залегающего в каменистой ямочке лат. fossula petrosa на нижней поверхности пирамиды височной кости.

От основания черепа языкоглоточный нерв направляется вниз, идёт между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем образуя дугу, следует вперёд, несколько вверх и входит в толщу корня языка.

По своему ходу языкоглоточный нерв отдаёт ряд ветвей.

1. Ветви, начинающиеся от нижнего ганглия

Барабанный нерв (лат. N.tympanicus) по своему составу является афферентным и парасимпатическим. Входит в барабанную полость и идёт по её медиальной стенке. Здесь он образует небольшой барабанный узел (лат. ganglion tympanica), а затем распадается на ветви, которые в слизистой оболочке среднего уха составляют барабанное сплетение (лат. plexus tympanicus). Все 3 отдела: барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв — связывают нижний ганглий языкоглоточного нерва с ушным ганглием.

Барабанный нерв или барабанное сплетение имеет соединения с лицевым нервом (с его ветвью — большим каменистым нервом) и с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии посредством каротиднобарабанных нервов (лат. nn.caroticotympanici).

Барабанный нерв отдаёт следующие ветви:

трубную ветвь (лат. r.tubarius) к слизистой оболочке евстахиевой трубы

соединительная ветвь с ушной ветвью блуждающего нерва.

II. Ветви, начинающиеся, от ствола языкоглоточного нерва:

Глоточные ветви (лат. Rr.pharyngei) — это 3-4 нерва, начинаются от ствола языкоглоточного нерва там, где последний проходит между наружной и внутренней сонными артериями. Ветви направляются к боковой поверхности глотки, где, соединяясь с одноимёнными ветвями блуждающего нерва образуют глоточное сплетение

Каротидная ветвь — 1-2 тонкие ветви, вступают в толщу каротидного гломуса (лат. glomus caroticus)

Ветвь шилоглоточной мышцы (лат. R. musculi stylopharyngei) идёт к соответствующей мышце и вступает в неё несколькими ветвями

Ветви миндалин (лат. Rr.tonsillares) отходят от основного ствола 3-5 ветвями в том месте, где он проходит возле миндалины. Ветви эти короткие, направляются вверх и достигают слизистой оболочки нёбных дужек и миндалины.

Язычные ветви (лат. Rr.linguales) являются концевыми ветвями языкоглоточного нерва. Они прободают толщу корня языка и разделяются в нём на более тонкие, соединяющиеся между собой ветви. Концевые разветвления этих нервов, несущих как вкусовые, так и волокна общей чувствительности, заканчиваются в слизистой оболочке задней трети языка, занимая область от передней поверхности надгортанника до желобовидных сосочков языка включительно. Не доходя до слизистой оболочки, эти ветви соединяются по средней линии языка с одноимёнными ветвями противоположной стороны, а также с ветвями язычного нерва от тройничного нерва).