Задача № 10
Девочка 1 год 15 дней, из двойни.
Родилась с массой 2550, длиной 46 см, синдромом угнетения ЦНС, морфофункциональной незрелостью, врождённым конъюнктивитом. Беременность протекала с токсикозом, нефропатией, угрозой прерывания беременности, на 27 неделе перенесла трихомонадный кольпит и ангину.
Ребёнок из социально-неблагополучной семьи, мать злоупотребляет алкоголем.
Уход за ребёнком плохой, прогулки на свежем воздухе кратковременны, нерегулярные. В диете преобладают молочные продукты, кашу получает 2-3 раза.
В 2,5 месячном возрасте обнаружена гипохромная анемия, лечилась в стационаре, однако мать самовольно забрала ребёнка недолеченным. Врачебные рекомендации по уходу, вскармливанию и лечению матерью не выполнялись.
В 1 год 15 дней при осмотре ребёнка в поликлинике выявлено: общее состояние тяжёлое. Девочка вялая, аппетит снижен. Отмечается резкая бледность кожи и слизистых оболочек. В лёгких – дыхание пуэрильное. ЧСС – 132 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается короткий систолический шум. Печень + 1см, селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: Эр. 2,5´10 12/л, Нb – 60 г/л, Ц.п. – 0,7, лейк. – 7,3´10 9/л, Э – 1%, С – 60%, Лф – 34%, М – 5%, ретик.– 0,3‰ , СОЭ – 3 мм/час.
Уровень сывороточного железа – 7 мкмоль/л, ОЖСС – 70 мкмоль/л, ЛЖСС – 63мкмоль/л.
Поставьте диагноз.
Задача №11
Мальчик 3 месяцев.
От 2-й беременности, у матери имелась анемия лёгкой степени на протяжении всей беременности. Роды при сроке 38 недель, масса тела при рождении – 3600 г, рост – 50 см, окр.головы – 38 см, окр.гр. – 37 см. Оценка по шкале Апгар – 8-9 баллов. Выписан из роддома на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии с массой тела 3700 г. Отец ребёнка здоров. Ребёнок наблюдается в поликлинике регулярно, вскармливается грудью матери, своевременно получает соки и пюре, ничем не болел.
При осмотре в 3 месяца состояние и самочувствие удовлетворительное. Активный, аппетит сохранён. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, чистые. Большой родничок 1,5´1,5 см, края плотные. Тургор тканей сохранён, масса тела 6600 г, рост 60 см. Со стороны органов грудной клетки патологии нет. Живот мягкий, печень и селезёнка не увеличены
Общий анализ крови: Эр. 3,5´10 12/л, Нb – 102 г/л, Ц.п. – 0,88, лейк. – 8,4´10 9/л, Э – 1%, с. – 65%, л. – 34%, м. – 5%, ретик.– 8‰, СОЭ – 3 мм/час.
Поставьте диагноз.
Задача № 12
Олеся И., 1год 2 месяца. Поступила в стационар в связи с недостаточными прибавками массы.
Девочка от 1-й нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Масса при рождении 3600 г, длина 55 см. На естественном вскармливании находилась до 6 месяцев, затем – искусственное. Мать с ребёнком находилась в деревне у бабушки. Девочка получала коровье молоко, которого выпивала в последние месяцы более 1 л в сутки. Овощное пюре не получала, каши – нерегулярно.
Состояние при поступлении тяжёлое. Масса ребёнка 9200 г, рост – 76 см. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых. Подкожно-жировой слой на туловище и конечностях уменьшен. Толщина складки на уровне пупка – 0,8 см. Эластичность кожи сохранена. Тургор тканей снижен. В лёгких – дыхание пуэрильное. Выслушивался средней интенсивности систолический шум над областью сердца, не проводящийся за его пределы. Печень + 1 см, селезёнка не увеличена.
Общий анализ крови: Эр. 2,8´10 12/л, Нb – 54 г/л, Ц.п. – 0,6, лейк. – 6,7´10 9/л, э. – 2, с.- 35, лимф. – 54, м. – 8, ретик.– 70‰, микроцитоз, анизоцитоз, гипохромия Эр.
Поставьте диагноз.