Задача № 13
Галя Н., 10 месяцев. Поступила в клинику с жалобами матери на бледность кожных покровов у ребёнка, снижение аппетита, нарушение сна.
Из анамнеза выявлено, что ребёнок с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, получает адаптированную смесь «Малыш». С 4-х месяцев введён 1-й прикорм в виде каши, которую получает по 2-3 раза в день. Овощное пюре введено в 5 месяцев, но получает его нерегулярно, так как ест неохотно. Соки получает также нерегулярно. Мясной фарш, бульон, творог ребёнку дают ежедневно.
Состояние при поступлении среднетяжёлое. При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Тургор мягких тканей снижен. Эластичность кожи сохранена. В лёгких – дыхание пуэрильное. Выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца, имеется небольшая тахикардия. Печень и селезёнка не увеличены.
Общий анализ крови: Эр. 3,1´10 12/л, Нb – 82 г/л, Ц.п. – 0,76, лейк. – 8,1´10 9/л, э. – 3, с.- 33, лимф. – 58, м. – 9, ретик.– 7‰, анизоцитоз, СОЭ – 7 мм/час.
Сывороточное железо – 8,2 мкмоль/л, ОЖСС – 68мкмоль/л, ЛЖСС – 59,8 мкмоль/л.
Поставьте диагноз.
Задача № 14
У ребёнка 6-ти месяцев при обследовании крови перед проведением вакцинации были выявлены следующие показатели: Эр. – 3,3´10 12/л, Нb – 104 г/л, Ц.п. – 0,82, ретик.– 7‰. Сывороточное железо – 8,5 мкмоль/л, ОЖСС – 70 мкмоль/л, ЛЖСС – 61,5 мкмоль/л.
Ребёнок с 1-го месяца находится на искусственном вскармливании неадаптированными смесями, получает нерегулярно овощное пюре, соки. Масса тела 6900г, длина 65см.
При осмотре отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Тургор мягких тканей снижен. Эластичность кожи сохранена. В лёгких – дыхание пуэрильное. Выслушивается короткий систолический шум на верхушке сердца. Печень и селезёнка не увеличены.
Поставьте диагноз.
Задача № 15
Оксана Ш., 1 год 4 месяца, поступила в стационар в тяжёлом состоянии.
Родилась от 1-й беременности, протекавшей с угрозой выкидыша в 28 нед. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 см. С 1-го месяца находилась на искусственном вскармливании смесью «Нан». С 4-х месяцев девочка находилась в деревне у бабушки. Вместо смеси «Нан» стала получать коровье молоко. Соки получала с 4-х месяцев, овощное пюре – с 7-ми месяцев, мясной фарш – с 9-ти месяцев. Эти прикормы получала нерегулярно. Выпивала более 1 л молока в сутки, густую пищу ела плохо.
Девочка вялая, пониженного питания. Масса тела 8500 г, длина 76 см. Игрушками не интересуется, аппетит резко снижен. Пьёт только молоко в небольшом количестве. Кожные покровы восковидно-бледной окраски, ушные раковины бледные. Видимые слизистые резко бледные, под глазами тёмные тени. Эластичность кожи снижена. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. В лёгких изменений нет. Тоны сердца приглушены, над всей областью сердца вслушивается отчётливый систолический шум. Пульс 124 уд/мин. Печень + 2,5см, селезёнка не пальпируется.
Общий анализ крови: Эр. 2,1´10 12/л, Нb – 44 г/л, Ц.п. – 0,5, лейк. – 5,9´10 9/л, э. – 2, п. – 6, с.- 28, лимф. – 51, м. – 9, ретик.– 4‰. Резко выражены микроцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия.
Уровень сывороточного железа – 6,3 мкмоль/л, ОЖСС – 74 мкмоль/л.
Поставьте диагноз.