Глава IV. Нарушения ритма, темпа и плавности речи

НАРУШЕНИЯ ТЕМПА РЕЧИ

Темп является одним из выразительных средств устной речи, он зависит как от быстроты произнесения следующих друг за другом речевых звуков, так и от частоты и длительности пауз между словами и предложениями.

Нормально говорящий человек произносит за одну секунду от 9 до 14 звуков, при убыстрении темпа речи возможно произнесение 15—20 звуков в секунду, но произношение не теряет своей ясности и разборчивости.

Нарушение темпа речи — это чрезмерное замедление речи и такое же убыстрение ее. Большинство детей в дошкольном возрасте говорят быстро; это может объясняться тем, что у них еще слабы тормозные процессы и контроль за своей речью. Если в семье преобладает быстрая, торопливая речь, то быстрый темп речи становится привычным; в переходном возрасте он имеет тенденцию еще усиливаться; у детей-невропатов быстрый темп речи приводит к возникновению заикания.

В процессе развития речи быстрый темп мешает формированию речевых дифференцировок и может привести к закреплению детского неправильного звукопроизношения и общей неряшливости в речи.

Замедленный темп речи в большинстве случаев наблюдается одновременно с монотонностью речи и той или иной степенью нечеткости, смазанности звукопроизношения; такая речь носит название брадилалии. Причиной ее является общая вялость, паретичность речевой мускулатуры, что характерно для некоторых форм дизартрии (органически обусловленных речевых нарушений). Для преодоления брадилалии работа логопеда должна быть направлена на укрепление паретичной речевой мускулатуры при помощи артикуляторных упражнений под счет. Требовать убыстрения темпа как отдельных движений, так и речи нужно осторожно, учитывая постепенно и медленно возрастающие возможности такого ребенка и его повышенную истощаемость.

В конце работы можно перейти к заучиванию и проговариванию скороговорок.

При выборе заучиваемых текстов желательно подбирать такие, которые по своему содержанию требуют энергичной речи.

Чрезмерное ускорение темпа речи, имеющее устойчивый характер, известно под названием тахилалии.

Признаком тахилалии является стремительность и поспешность общих движений тахилалика. Ускоренный темп речи проявляется больше всего при произнесении длинных слов и фраз, причем отдельные слоги и слова могут повторяться, выпадать и искажаться, что называется парартриями.

Говорящий (тахилалик) не отдает себе отчета в неправильностях своей речи. Он часто не дослушивает собеседника и начинает говорить сам. В незнакомой обстановке он говорит несколько лучше, но вскоре переходит на быстрый темп. При этом слушателю бывает трудно следить за содержанием речи тахилалика, так как быстрый темп скрывает за собой более глубокие нарушения речи, затрагивающие словарь, грамматический строй, звукопроизношение, восприятие, устную и письменную формы.

А. Либман и Ю. А. Флоренская ставили вопрос о родстве этого нарушения с афазическими расстройствами как сенсорного, так и моторного характера. Все эти данные говорят об органическом происхождении тахилалии. М. Зееман связывает ее с расстройствами функции экстрапирамидной (подкорковой) системы.

Преодоление быстрого темпа речи требует систематической работы в течение 2—3 месяцев. Занятия желательно проводить в группе, причем коллектив должен оказывать сдерживающее влияние на тахилалика. Работа с тахилаликом в группе заикающихся бывает полезной, так как заикающиеся с их пассивностью, нерешительностью являются прямой противоположностью тахилалику; включенная в эти занятия ритмика помогает перевоспитывать всю двигательную сферу, а также и речь тахилалика. Чем старше тахилалик, тем длительнее должна быть работа с ним.

Логопед в процессе первичного обследования, а также на логопедических занятиях должен тщательно проверить состояние словарного запаса (его полноту, устойчивость и смысловое содержание), построение и употребление фразовой речи и звукопроизношение.

Чтобы определить глубину поражения речи, логопед начинает работу с формирования коротких фраз по картинкам и предъявления требований повторить еще раз сказанное. В процессе повторений ребенок может осознать и исправить все недостатки в своей речи. Не исключена возможность, что замедление темпа и формирование навыка контролировать собственную речь снимут многие неправильности.

В других случаях подобное обследование может поставить вопрос о необходимости поместить ребенка в ту или иную специальную школу.

ЗАИКАНИЕ

Часто встречающимся нарушением речи является заикание. По данным авторов, как советских, так и зарубежных, заикаются около 2% всех детей.

И. А. Сикорский назвал заикание «детской болезнью», подчеркивая этим, что начало возникновения заикания относится ко времени формирования речи у ребенка (между двумя — пятью годами).

Большинство авторов связывает начало заикания с возникновением фразовой речи.

Заикание определяется как нарушение ритма, темпа, плавности речи, но не исчерпывается этими особенностями.

Многие родители связывают начало заикания с плохим сном, плохим аппетитом и изменениями в характере ребенка: повышенная возбудимость, раздражительность или же вялость, апатичность.

У некоторых детей одновременно с заиканием появляется страх речи, что приводит малыша к отказу от речи. У других страх речи развивается постепенно.

Все указанные явления говорят о развитии у ребенка невроза, который приводит к своеобразному нарушению одной из основных функций речи — функции социального общения.

У некоторых детей заикание начинается с полной невозможности говорить. Это часто бывает связано с сильным испугом. Ребенок плачет, а успокоившись, оказывается немым. Немота может продолжаться недолго, но все же длится иногда несколько дней. После нее ребенок начинает говорить с заиканием (Состояние более или менее длительной немоты носит название мутизма; он может возникнуть у ребенка, склонного к истерическим реакциям, и даже у вполне здоровых детей как своеобразная защитная реакция на испуг или какое-либо конфликтное состояние. У здорового ребенка все может закончиться полным восстановлением речи.).

У других детей заикание вначале бывает незначительным и нестойким, но с возрастом постепенно усиливается. Первое время родители даже не замечают нарастающего заикания или считают его баловством. Такое заикание часто возникает на фоне быстрой, беспорядочной, захлебывающейся речи.

Темп, ритм и плавность речи при заикании нарушаются вынужденными и внезапными перерывами ее течения. Причиной этих остановок являются судороги в той или иной части периферического речевого аппарата: в дыхательной, голосовой или артикуляционной. Чаще всего судороги появляются в начале слова или даже фразы. Судороги бывают двух видов: клонические и тонические.

Клонические судороги проявляются в речи легким, но многократным повторением одного и того же слога (обычно начального слога слова); тонические судороги проявляются в речи длительной остановкой в начале слова (длительность их от нескольких секунд до одной минуты). Слова при этом как бы с усилием выталкиваются заикающимся. В результате и тех и других судорог нарушается плавное течение речи. Темп речи оказывается своеобразно измененным: чаще всего заикающийся говорит быстро, но быстрый темп прерывается вынужденными паузами, в результате произношение того или иного речевого абзаца может оказаться замедленным.

Чем чаще и длительнее судороги, тем тяжелее заикание. По характеру судорог оно делится на клоническое, тоническое и смешанное (клоно-тоническое или тоно-клоническое—по преобладающему характеру судорог) По месту судорог отличают дыхательную, голосовую и артикуляторную формы Иногда, начавшись в одном отделе речевого аппарата, судорога распространяется и на другие. Чаще всего наблюдаются судороги мышц губ и языка.

Развитие заикания характеризуется появлением новых симптомов помимо судорог в области речевого аппарата, вызывающих заикливую речь, появляются судорожные движения в Других мышцах тела, которые также являются непроизвольными, насильственными и называются сопутствующими. Физиологический механизм сопутствующих движений во время речи связан с иррадиацией возбудительного процесса, захватывающего более широкие отделы двигательной зоны. Сопутствующие движения могут носить разнообразный характер: одни заикающиеся откидывают голову, другие—наклоняют ее, третьи—закатывают глаза. Приходится наблюдать у заикающихся гримасы лица, но в большинстве случаев насильственные движения происходят в области мышц лица, шеи и рук.

Страх перед насмешками окружающих заставляет заикающегося пытаться бороться со своим заиканием; заикающийся начинает применять самые разнообразные уловки.

Это могут быть двигательные или так называемые вспомогательные движения и речевые уловки.

В отличие от сопутствующих движений, двигательные уловки являются произвольно употребляемыми движениями, при помощи которых заикающийся пытается облегчить себе произнесение трудного звука, трудного слова, а иногда и скрыть свое затруднение от собеседников, быстрый темп речи, тихий голос, нечеткое произношение — это также попытки заикающегося сделать незаметным свое заикание.

Вспомогательные движения носят очень разнообразный характер одни сжимают кулаки, другие одну руку, некоторые притопывают, переступают с ноги на ногу, стараются к чему-нибудь прислониться и т. п.

С возрастом появляются более сложные уловки, в частности речевого характера: покашливание перед трудным звуком, словом, произнесение дополнительных, так называемых сорных, звуков и слов (а, э, ну, вот и т п ), замена трудных слов более легкими, что приводит иногда к искажению смысла того, что заикающийся хотел сказать

Пользование многочисленными уловками иногда помогает заикающемуся сделать свою речь более плавной, но загружает его психику постоянным лавированием между своими трудными словами и звуками и изобретением способов избежать их. Таким образом, чисто внешняя симптоматика начальных этапов заикания постепенно осложняется.

Один из характерных признаков невротического заикания — неустойчивость и изменчивость всей сложной симптоматики заикания: ребенок то тяжело заикается, то может говорить совершенно нормально

Эти изменения связаны с разнообразными обстоятельствами. Наедине заикающийся никогда не заикается, присутствие других людей действует на него по-разному с окружающими, которых он не стесняется, говорит хорошо, с теми, которых он стесняется, его речь меняется в худшую сторону.

Речь заикающегося связана с его общим состоянием. Так, во время экзаменов, которые утомляют и нервируют, заикание обычно усиливается. Наблюдается зависимость от погоды, от времени года, от условий жизни.

Формы вышеописанной симптоматики также непостоянны и изменчивы, сегодня заикающийся утверждает, что ему труден звук д, через неделю трудными звуками оказываются т и д, сегодня трудно произнесение слова три, а завтра других слов. Меняются и уловки, к которым он прибегает, чтобы скрыть свое заикание

Первичное обследование заикающегося проводится на фоне развернутого логопедического обследования, но требует выявления некоторых данных, имеющих особое значение в структуре заикания.

Дополнительные пункты в обследовании заикающихся.

1 В каком возрасте возникло заикание.

2. На каком уровне была речь к этому времени в отношении звукопроизношения, словаря, фразовой речи и пользования различными видами речи

3 С чем связывают возникновение заикания.

4 Характер первых проявлений заикания, сразу тяжелое или незаметно развивающееся.

5 Наблюдалось ли изменение характера с началом заикания

6 Наблюдалась ли периодичность заикания

7 Лечился ли заикающийся (когда, где), каковы были результаты лечения.

8 Были ли рецидивы, с чем были связаны, в частности последний рецидив

9 Состав семьи заикающегося

10. Речь членов семьи (темп речи, заикание)

11. Отношение к заикающемуся (в семье, в детском саду, в школе, на работе).

12. Характер заикающегося: жизнерадостный, унылый, активный, пассивный, смелый, общительный, замкнутый, боязливый, застенчивый, устойчивый, целенаправленный, неустойчивый.

13. Форма заикания: тоническое, клоническое, тоно-клоническое, клоно-тоническое. Характер судорог: дыхательные, голосовые, артикуляторные.

14. Выраженность страха речи.

15. Сопутствующие движения.

16. Уловки (двигательные, речевые).

17. Пользуется ли развернутой речью.

В зависимости от причин возникновения заикание может быть функциональным и органическим. Наибольшее количество случаев заикания относится к функционально обусловленным — логоневрозам, и только у небольшой части заикающихся обнаруживается органическая неврологическая симптоматика. В этих случаях заикание часто только один из симптомов другого органического речевого нарушения—дизартрии или моторной алалии, еще более осложняющее их течение и логопедическую работу

Понимание природы функционального заикания (его этиологии и патогенеза) претерпело значительные изменения.

Несмотря на большую давность первых сведений о заикании (в сочинениях Плутарха во II веке нашей эры, где описано заикание великого оратора Греции Демосфена и способ преодоления его), понимание его сущности и методов преодоления до сих пор вызывает много разногласий.

До конца XVI в. проблема заикания не выходила за рамки элементарного понимания этого недуга как проявления или общего заболевания организма (Гиппократ, Гален) или неправильного анатомического строения органов речи. В результате такого понимания заикания лечение его было терапевтическое (медикаментозное) и хирургическое. Так, хирург Диффенбах в 1841 г. рекомендовал насечки на языке, прижигание и подрезывание его подъязычной связки. Одновременно стало развиваться и новое методическое направление — преодоление заикания при помощи соответствующих упражнений, так называемый дидактический метод. Среди создателей этого направления следует назвать американского педагога Ли, предложившего систему голосовых упражнений; французского врача Коломбо, автора системы также голосовых упражнений. Рекомендовалась система дыхательных упражнений и артикуляционных.

Необходимо отметить ранние работы русских авторов. Так, в 1838 г. вышла брошюра Христофора Лагузена, в которой автор указывал на необходимость применения не только упражнений, но и приемов психотерапевтического характера.

В 1889 г. вышла классическая работа русского психиатра И. А Спкорского. Эта работа до сих пор не потеряла своего значения. В ней впервые было указано па связь заикания с периодом становления речи у ребенка. Автор рассматривает заикание как особую форму невроза.

Многие авторы связывали заикание с наследственными недостатками и даже с признаками вырождения (Э. Фрешельс, И. А. Сикорский, Д. Г. Неткачев). Эти взгляды бытуют в работах некоторых ученых за рубежом и в настоящее время.

Наследственный фактор имеет место в возникновении заикания, но значимость его еще требует дальнейшего, более подробного изучения.

В настоящее время установлено, что по наследству передается не заикание, а некоторое предрасположение к судорожным реакциям (невропатичный фон) с возможной слабостью второй сигнальной системы.

Со второй половины XIX в. большинство авторов стало понимать заикание как невроз, но само понятие невроза долгое время оставалось недостаточно ясным. В настоящее время механизм невроза стал рассматриваться с точки зрения учения И. П. Павлова. Этой точки зрения придерживается большинство советских авторов.

По учению И. П. Павлова, причины неврозов следующие: а) перенапряжение раздражительного процесса; б) перенапряжение тормозного процесса и в) перенапряжение подвижности нервных процессов.

В результате в коре мозга могут появляться изолированные больные пункты, причем эти пункты нельзя понимать как строго очерченные анатомические участки, а только как динамические и структурные комплексы. В связи с этим ослабляются регулирующие действия коры на подкорковые образования. Расстройство корково-подкорковых взаимоотношений и определяет возникновение судорожной речи.

Если иметь в виду повышенную возбудимость ребенка при относительной слабости его тормозных процессов и его склонность к судорожным реакциям, то станет понятной легкость возникновения срыва нервной деятельности. Эти явления прежде всего отражаются на наиболее уязвимой и ранимой области высшей нервной деятельности ребенка — на его речи, вызывая функциональные нарушения в деятельности речевой двигательной системы, координирующей речевые движения.

Родители заикающихся детей в качестве причины возникновения заикания склонны выдвигать на первое место испуг, а в некоторых случаях и наследственность. В рассказах об обстоятельствах испуга, после которого началось заикание, фигурируют факты самой разнообразной значимости: грубая ссора в семье, наказание ребенка, гроза, крик петуха, приход незнакомого человека и т. п.

Маленькие дети легко и часто пугаются под влиянием незнакомых и неожиданных явлений, но далеко не все начинают после этого заикаться, следовательно, должны быть еще какие то предпосылки, какая-то почва для того, чтобы заикание под влиянием испуга возникло и стало развиваться. Такой почвой является ослабленная нервная система ребенка, на значение которой при возникновении невроза указывал И. П. Павлов

Слабость нервной системы может иметь постоянный характер как следствие неблагоприятных условий развития ребенка во внутриутробном периоде, природовых осложнений, алкоголизма родителей и других причин.

Чаще наблюдается временное истощение нервной системы ребенка, которая может зависеть от физической его ослабленности после тяжелых инфекционных заболеваний или в связи с неблагоприятной бытовой обстановкой.

Большое значение для нервной системы ребенка имеют условия его воспитания отсутствие правильного режима, частые наказания, запугивания, а также избалованность и изнеженность

Задержки речевого развития ребенка так же влияют на возникновение заикания, как и перегрузка неокрепшей речи ребенка (и количественно и качественно), бесконечное чтение вслух, причем тексты читаемого часто не соответствуют уровню понимания ребенка, и требуется повторение даже легко запоминаемых стишков, сказок. Очень часто такая перегрузка имеет место в отношении детей, рано начавших говорить, так как не по возрасту развитая речь малыша дает повод окружающим забывать о его годах и о недостаточной зрелости его психики в целом

Склонность дошкольника к подражанию требует правильных образцов. Быстрая, беспорядочная речь в семье мешает правильному развитию речи малыша, его речь также становится торопливой, захлебывающейся, нечеткой, словом, приобретает те навыки, которые позже обнаруживаются у него как основа его заикливой речи

Таким образом, мы видим, что взаимное переплетение различных влияний создает ту основу, на которой самый незначительный испуг может вызвать возникновение заикания.

В настоящее время, в результате изучения, заикающихся делят на три группы. Каждая из групп характеризуется с точки зрения особенностей моторики, эмоционально-волевой сферы, в частности и отношения к своему речевому дефекту. Очень интересно, что с этими данными каждой из групп сочетаются и непосредственные результаты проведенной с ними работы, а также и устойчивость их после окончания лечения ( Данные Б. И. Шостак, С. С .Ляпидевского, В. П. Барановой).

Первая группа заикающихся дошкольного возраста — это дети с обычным темпом движений, для них характерны свободные, спокойные, плавные, хорошо координированные движения. Внимание активное. Они некритичны к своей речи, не обращают внимания на свой речевой дефект, считают, что говорят как все.

В коллективе чувствуют себя свободно, уверенно. Но при переходе к школьному возрасту начинают контролировать свою речь, сравнивать ее с речью сверстников. В привычной обстановке их движения плавны, свободны, в необычной, новой обстановке они становятся угловатыми, напряженными. Эти дети хорошо и активно включаются в логопедические занятия, быстро начинают хорошо говорить.

В подростковом возрасте первая группа характеризуется следующим образом это веселые, жизнерадостные подростки, заикание их особенно не угнетает, они его не стесняются, страха перед речью не испытывают. Для них характерна преимущественно моторная недостаточность речевой функции. Эта группа дает хороший результат при лечении. Рецидивы заикания наблюдаются редко.

Вторая группа заикающихся дошкольного возраста — это дети с быстрым темпом движений, движения беспорядочные, отмечается двигательное беспокойство. Движения под счет не удаются, они неточные, часто не доводятся до конца. Дети суетливы, болтливы, часто не заканчивают слов, речь неясная. Темп речи быстрый, говорят обычно тихо, нет четкой артикуляции звуков. У некоторых детей выражен страх речи. Обычно они плохо вступают в контакт, на вопросы отвечают кивком головы или односложно. Ярко выражены эмоциональные реакции. Часто наблюдаются сопутствующие движения как произвольного, так и насильственного характера. После лечения и логопедических занятий становятся спокойнее, начинают следить за своей речью. Темп речи выравнивается, заикание слабо выражено (запинки появляются только при сильном волнении).

В подростковом возрасте заикающиеся второй группы характеризуются следующим образомизменения в характере и в эмоционально-волевой сфере, более выраженная реакция на свой речевой дефект, страх перед речью, который легко преодолевается и по мере улучшения речи быстро исчезает. Случаи рецидивов в этой группе чаще, чем в первой, но носят сравнительно легкий характер — в виде некоторого ухудшения речи, притом временного характера.

Третья группа заикающихся дошкольного возраста характеризуется следующим образом. Это дети с медленным темпом движений, движения вялые, нерешительные, отстают от счета и от музыки. На коллективных занятиях малоактивны, а индивидуально выполнять занятия отказываются. Речь медленная, монотонная. с остановками. Голос тихий, дыхание короткое, артикуляция звуков вялая. Походка медленная. В играх малоактивны.

После проведенного лечения и занятий становятся более активными, собранными. Дыхание становится более глубоким, выдох более продолжительным. Иногда остаются редкие запинки.

В подростковом возрасте заикающиеся, отнесенные к третьей группе, характеризуются следующим образом. Преобладает угнетенное настроение, неверие в возможность излечения. Мысль о заикании и страх перед речью постоянно преследуют их. Характер тревожно-мнительный, склонность к самоанализу, нередко к резонерству, к различным навязчивым действиям. В логопедической работе они трудны, психотерапевтические беседы на них не действуют. Положительный результат в этой группе меньше, чем в двух других. Часты рецидивы.

С возрастом отношение к своему заиканию оказывает все большее влияние на жизнь заикающегося. Изучение взрослых заикающихся (обратившихся по поводу возобновившегося заикания или совсем не лечившихся) показало, что заикающиеся, для которых характерна главным образом моторная недостаточность речевой функции, смогли получить образование, желаемую профессию, устроить свою личную жизнь, занимаются общественной работой. В тех случаях, когда у заикающихся более значительно выражены изменения эмоционально-волевой сферы и страх перед речью, хотя и легко преодолеваемый, заикание оказывает значительно большее влияние на процесс их жизненного становления: им значительно труднее удается устроить свою жизнь и реализовать свои способности, чем первым. Наконец, в тех случаях, когда у заикающегося имеется ярко выраженный страх перед речью и неуверенность в своих силах (причем и то и другое часто не соответствует тяжести заикания), получение образования, устройство личной жизни и овладение желаемой профессией сопряжены с очень большими трудностями.

Во время Великой Отечественной войны были часты случаи так называемого постконтузионного заикания (заикания после контузии).

Сразу после контузии наблюдались явления сурдомутизма (полная потеря речи — как восприятия, так и собственной речи), через несколько часов или дней слух восстанавливался, а еще через некоторое время контуженный начинал говорить, сначала шепотом, а затем и звучной речью, но с заиканием.

Случаи сурдомутизма объясняются охранительным торможением, возникающим в результате контузии, в частности сверхсильного воздействия на слуховую область.

Постконтузионное заикание значительно отличалось от невротического: контуженные не переживали своего заикания, у них не отмечалось страха речи, вспомогательных движений и других уловок: они не стремились к логопедическим занятиям (часто даже отказывались от них), тогда как невротики настойчиво ищут помощи. Характер заикания был также иной: невротики заикаются в основном на согласных и произносят все согласные с напряжением, тогда как гласные звуки в их речи сокращаются, а контуженные заикаются на гласных и затягивают их. Таким образом, фраза «Я пойду домой» в устах невротика звучит примерно следующим образом: Я ппойду ддоммой, а в устах контуженного заикающегося: Я поойду доомоой.

Заикание контуженного само по себе уменьшается и даже совсем исчезает с улучшением его общего самочувствия и может возобновляться с его ухудшением.

Со временем постконтузионное заикание начинает приобретать и черты невротического заикания, а в тех случаях, когда контуженный раньше страдал невротическим заиканием, хотя бы и давно ликвидированным, оно вновь возникает и наслаивается на постконтузионное.

МЕТОДИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ paбotbl

Предупреждение заикания

При заикании большое значение имеют профилактические мероприятия, которые должны быть направлены:

а) на предупреждение возникновения заикания у ребенка в возрасте от 2 до 5 лет; б) на ликвидацию только что возникшего заикания; в) на предупреждение рецидивов преодоленного заикания.

Все три указанных направления профилактики требуют широкого освещения как сущности заикания, так и причин его возникновения и преодоления на различных этапах жизни. Одним из важнейших условий предупреждения заикания у детей в раннем возрасте является правильная организация быта и воспитания детей в домашних условиях, так как всякие неурядицы в семье, особенно ее разрушение, отражаются на маленьком ребенке и часто являются первым толчком к развитию заикания.

Большое внимание должны уделять родители и воспитатели детских яслей и садов развитию речи у детей: дети должны слышать от окружающих правильную, неторопливую речь. Очень вредно в период формирования речи перегружать память ребенка трудными, малопонятными словами, стихами, сказками. Дети в этом возрасте быстро схватывают ритм стихов и запоминают длинные и сложные тексты, часто не понимая их содержания. Воспроизведение ребенком этих текстов, которое стимулируется взрослыми, часто ведет к образованию и закреплению неправильных речевых навыков — быстрому темпу, неправильному звукопроизношению, искажению слов и повышенной болтливости.

Чтение и рассказывание взрослыми сказок со страшным содержанием, запугивание детей, особенно на ночь, нервное отношение к ребенку и другие неправильности воспитания часто провоцируют возникновение заикания.

Преодоление развившегося заикания

При первых же симптомах заикания очень важно получить правильный совет и постараться устранить из жизни ребенка то, что послужило толчком к появлению заикания.

Логопед обязан организовать беседы и консультации для родителей, дети которых заикаются, и объяснить, что раннее возникновение заикания, как и все рано возникающие нарушения речи, не может не оказать отрицательного влияния на дальнейшее развитие и закрепление навыков правильной речи и на формирование характера ребенка. Так, у заикающегося остаются на уровне механизмов детской речи дыхание, с очень коротким выдохом, торопливый и неустойчивый темп речи, произношение некоторых звуков, которые не успели полностью созреть до появления заикания Может быть, этим объясняются частые затруднения у заикающихся в произношении наиболее моторно трудных сочетаний согласных тр и др, недостаточная, а иногда и неадекватная выразительность речи и затруднения в свободном пользовании развернутой речью.

Нельзя считать, что заикание преодолено на основании первых успехов, необходимо закреплять их, создавать устойчивые навыки правильной речи и правильного поведения, которые смогут сохраниться при любых изменяющихся условиях жизни заикающегося.

В случае возникновения рецидива заикания в результате какого-либо перенесенного заболевания, переутомления, пережитой неприятности и т д необходимо вскрыть причину его возникновения и по возможности устранить ее. Иногда достаточно провести 2—3 занятия, чтобы восстановить плавную речь. Это объясняется тем, что ранее усвоенные навыки восстанавливаются значительно легче и быстрее, чем создаются новые.

Все сказанное говорит о том, что, несмотря на функциональную природу большинства случаев заикания, быстрое выздоровление происходит в тех случаях, когда ограниченная и еще не ставшая закрепленным навыком симптоматика легко и полностью устраняется При длительном течении заикания для полной нормализации требуется не одномоментное воздействие, а длительная систематическая работа.

Комплексный метод преодоления заикания

Воздействие на заикающегося должно перевоспитывать самого заикающегося и его речь методами, соответствующими возрасту, развитию и психическим особенностям, учитывать все стороны речи содержание, различные виды, правильное оформление с точки зрения употребления слов и речевых оборотов, выразительности, звукопроизношения, неторопливого темпа и плавности ее, свободного речевого контакта с окружающими.

Комплексное воздействие на заикающегося складывается из а) воздействия врача и логопеда, б) воздействия окружающих на личность заикающегося, на его эмоционально-волевую сферу, его движения, на его взаимоотношения со средой и на его речь.

Основными средствами комплексного воздействия являются а) медицинские средства воздействия, б) психотерапия, в) логопедическая работа.

Медицинские средства воздействия (медикаментозное воздействие и различные виды физиотерапии) способствуют нормализации функций нервной системы и создают благоприятный фон для психотерапии и для активной логопедической работы.

Указанный комплекс мероприятий оказывается действенным только в том случае, если приводит к перестройке всей личности заикающегося и его отношений с окружающей социальной средой.

Применяются различные виды психотерапии. Рациональная психотерапия заключается в беседах с заикающимся, вскрывающих существо его затруднений как в речи, так и в отношениях с окружающими. Очень важным видом психотерапевтического воздействия на заикающегося является активное вмешательство в условия его жизни и труда в целях разрешения конфликтных ситуаций, сложившихся у заикающегося в семье, в школе, на работе.

Оба вида психотерапевтического воздействия должны сочетаться с разумной требовательностью к заикающемуся в отношении поведения. Очень важно вовлечение его в активную деятельность, посильную работу и организацию своего досуга. Последнее говорит о том, что любой из описанных видов психотерапии должен тесно увязываться с текущей логопедической работой, в процессе которой продолжается и закрепляется психотерапевтическое воздействие.

Очень важным моментом психотерапевтического воздействия является проведение всей работы не индивидуально, а в группе, в коллективе заикающихся, причем коллектив сам по себе играет роль воспитывающего и психотерапевтического фактора.

Все разделы работы логопеда должны сочетаться с психотерапевтическим воздействием на заикающихся Воздействие логопеда выражается в том, что он, убеждая заикающихся в возможности для них достижения здоровой речи, все время фиксирует внимание каждого заикающегося на его успехах в этом направлении.

В работе с дошкольниками важно похвалить ребенка в присутствии родителей, воспитателей. Чем старше заикающийся, тем важнее становится конкретный анализ его речи с указанием как его успехов, так и ошибок.

Для скептиков, сомневающихся в возможности преодоления заикания, очень большое значение имеют выступления успешно закончивших курс лечения или хотя бы прослушивание магнитофонных записей их собственной речи на начальных этапах работы и в конце курса, что дает им возможность осознать свои успехи.

Давая новое задание, логопед должен подчеркивать новый, более высокий вровень его и высказывать уверенность в том, что в настоящий момент выполнение такого задания стало вполне возможным.

Требования логопеда должны быть продуманными и разумными: завышенное требование может привести к срыву налаживающейся речи заикающегося, а также появляющейся у него веры в эффективность своей работы. Последнее может повлечь снижение доверия к логопеду.

И врач и логопед должны предупредить заикающегося о возможности рецидивов.

Логопедическое воздействие в комплексном методе осуществляется в следующем:

1. Оздоровление речи путем преодоления неправильных навыков, закрепившихся в процессе пользования заикливой речью и попыток ее преодоления при помощи уловок.

2. Воспитание правильных навыков речи в постепенно усложняющихся формах речевого общения: а) пользование короткими обиходными фразами, затем полными ответами на вопрос с опорой на ситуацию; б) изложение заранее подготовленного рассказа о каком-либо событии, о просмотренном фильме, прочтенном произведении и в) свободная, неподготовленная речь.

3. Воспитание навыков речевого контакта с окружающими в любых жизненных условиях.

Изолированное использование одного из этих планов не может дать нужного и прочного эффекта.

Формы организации логопедической работы с заикающимися очень разнообразны, выбор их зависит от возраста заикающегося, тяжести заикания и условий его жизни.

На ранних этапах заикания у маленького ребенка бывает достаточно упорядочить его жизнь и речевое общение в семье. В этих случаях важно воздействовать на речь окружающих, и речь малыша подражательно перестроится. Более трудным оказывается воздействие на изменение травмирующих условий в семье, иногда необходимо изъять начавшего заикаться ребенка из семьи.

В специальных яслях и детских садах одним из решающих условий оздоровления речи заикающихся малышей также является речь окружающих, т. е. всего персонала учреждения. Тихая, спокойная, немногословная атмосфера учреждения, ровное и ласковое обращение с детьми, строгое соблюдение режима и общее физическое оздоровление в соединении с умелой работой логопеда — все это оказывает положительное влияние на логоневротиков.

Очень полезны музыкальные и ритмические занятия, которые выравнивают темп и ритм как речевых, так и общих движений заикающихся малышей.

В работе со школьниками очень важно, чтобы в ней приняли участие и семья и школа. На школьном логопедическом пункте в группе заикающихся, укомплектованной с учетом возраста и развития детей, логопед воспитывает навыки новой, здоровой речи, которые заключаются сначала в навыках произнесения коротких фраз плавно, выразительно и без напряжения. Одновременно нужно воспитывать уверенность и смелость в речи, что достигается дружеской, спокойной атмосферой в группе, дома и в классе. Для этого необходимо, чтобы родители бывали у логопеда на занятиях, понимали его требования, поддерживали их дома и помогали заикающемуся готовить задания логопеда.

Связь логопеда с учителем создает правильное отношение последнего к заикающемуся (не торопить с ответом, требовать посильных ответов на каждом этапе логопедической работы с ним и организовать к заикающемуся правильное отношение товарищей по классу).

На последних этапах работы заикающийся включается в работу класса (первое время предварительная подготовка школьных занятий должна проходить на логопедических занятиях).

Наибольшие затруднения при заикании возникают в подростковом возрасте, что связано со сложными физиологическими и психологическими изменениями, характерными для этого возраста, а также с повышением требований, которые предъявляет общество (семья, школа) к заикающемуся и к его речи. Кроме того, речь подростка приобретает для него самого особую значимость как средство социального общения. Заикание в это время обычно резко усиливается, несмотря на то что заикающийся раньше работал с логопедом. Обострение заикания обычно заставляет заикающегося сомневаться в положительных результатах логопедических занятий.

Все указанные обстоятельства, с одной стороны, затрудняют организацию работы с подростками, а с другой—делают ее особенно нужной.

Для иллюстрации развернутого курса по преодолению заикания с подростками в условиях медицинского стационара можно привести описание методики логопедической работы ( Разработана в логопедическом отделении Московского научно-исследовательского института уха, горла, носа Министерства здравоохранения РСФСР под руководством проф. С. С. Ляпидевского).

Весь курс логопедической работы делится на 6 основных этапов. Каждый из них имеет свою особую целевую установку

I этап — подготовительный, когда происходит детальное обследование заикающегося врачами и логопедом Для регистрации речи проводится магнитофонная запись В дальнейшем она используется логопедом для регистрации и анализа успехов заикающегося, а также с психотерапевтическими целями

II этап—установочный—заключается в проведении установочной конференции в присутствии всех заикающихся и их родственников Цель ее—ознакомить с сущностью заикания, с основными задачами и методами его преодоления На первый план выдвигается необходимость активного выполнения всех требовании как самими заикающимися, так и их родными. Основная задача формулируется как работа заикающегося над своим поведением и характером, над преодолением своих недостатков.

Для того чтобы укрепить веру заикающихся в результативность предстоящей работы, организуются выступления ранее заикавшихся, прошедших курс лечения. Перед выступлением демонстрируется речь до лечения при помощи магнитофонных записей. Могут быть зачитаны выдержки из писем ранее лечившихся заикающихся.

Конференция, построенная в таком плане,— хорошее введение к началу курса логопедической работы и имеет большое психотерапевтическое значение.

этап—максимальное ограничение в речи или проведение режима молчания.

Режим молчания в начале курса логопедической работы имеет очень большое значение. Задача его — ослабить имеющиеся у заикающегося неправильные речевые навыки, снять постоянное напряжение в его психике В это же время логопед начинает работу над снятием напряжения как во всей мускулатуре, так и в артикуляционной, над постановкой диафрагмального дыхания и навыка подачи голоса.

В конце этого этапа начинаются упражнения в овладении сопряженной и отраженной формами речи и в пользовании короткими фразами обиходного характера, необходимыми для употребления в жизни отделения (стационара).

Пользование указанными формами речи происходит без заикания, что также является психотерапевтическим фактором.

IV этап — активная перестройка речевых навыков. Задача их состоит в создании навыка ритмической и плавной речи. В этом периоде плавность и ритмичность речи подкрепляются плавными движениями правой руки, которые должны совпадать с ритмом речи Иногда заикающихся затрудняет выработка единого ритма движения руки и речи, но под руководством логопеда этот навык быстро формируется и сразу облегчает плавность речи и предотвращает появление судорожности в ней. Через 1—1,5 месяца пользования этим приемом осуществляется постепенный переход к речи без сопровождения руки.

Рассматривая этот прием в общей системе комплексного воздействия на заикающегося и не считая его обязательным, можно представить себе его некоторое значение следующим образом. Движения руки могут а) служить средством отвлечения для занимающегося от постоянного ожидания заикания;

б) способствовать снятию общего напряжения и в) играть роль вынесения действия вовне при создании навыка новой, плавной и ритмичной речи.

На фоне подкрепления речи движениями руки заикающийся овладевает следующим видом речи — диалогическим. Для этого используется работа в виде вопросов и ответов над любым прочтенным текстом.

Следующим видом является самостоятельно подготовленная речь на темы прочитанных рассказов или на свободные темы. На этом материале воспитываются навыки живой, выразительной речи.

V этап — закрепление правильных речевых навыков. Задача его — выработка навыка пользования слитной неторопливой речью в различных сложных ситуациях, в любой жизненной обстановке. Сначала заикающиеся практикуют короткие подготовленные выступления не только среди заикающихся, но и перед другими больными в палатах. Эти выступления постепенно становятся более длинными и усложняются по своей тематике. В конце этапа заикающиеся должны вступать в речевое общение вне больницы с незнакомыми, случайными людьми (в аптеке, магазине, на почте, в библиотеке и т. п.).

Задача VI этапа, последнего—подведение итогов всей работы и-закрепление полученных навыков в домашней обстановке.

Организуется специальная конференция с участием родных и посторонних лиц. Выпускаемые выступают с декламацией, докладами, ответами на вопросы присутствующих.

Логопед и врач дают указания заикающимся в отношении необходимости продолжения работы над собой и над своей речью дома и рекомендуют им поддерживать связь с работниками стационара в виде систематических отчетов о своем состоянии и получения советов и консультаций по поводу возникающих у них вопросов или затруднений.

Работа со взрослыми заикающимися проводится при невро-психиатрических диспансерах и поликлиниках. Эта работа строится в основном по тем же принципам, что и с подростками. Речевой материал должен подбираться в соответствии с интересами (профессиональными, общественными) и уровнем развития группы заикающихся.

Общие принципы работы с заикающимися разных возрастных групп одни и те же, но занятия должны иметь разную форму организации и проводиться на основе различного как речевого, так и общевоспитательного материала.

В зависимости от возраста заикающихся изменяется длительность как всего занятия (15—20 минут с дошкольниками и 1,5 часа с подростками и взрослыми), так и каждого упражнения. Сложность каждого упражнения изменяется как по содержанию, так и по форме. На разных этапах работы ведущим оказывается то один, то другой раздел.

Одним из первых мероприятий будет назначение врачом или логопедом так называемого режима молчания. Чаще всего под этим термином следует понимать не молчание в собственном смысле этого слова, а только возможное ограничение заикающегося в пользовании речевым общением. Для ребенка дошкольного возраста это ограничение должно пониматься как требование к окружающим ребенка взрослым меньше активизировать его речь, т. е. не задавать ему бесконечных вопросов, на которые он должен отвечать, не побуждать к рассказыванию сказок, произнесению заученных стихотворений и т. п. С другой стороны, тот же режим молчания диктует не перегружать память ребенка все новыми и новыми сказками и стихами. Если заикающийся ребенок посещает детский сад, следует попросить воспитателей включиться в соблюдение того же режима. Иногда полезно оставить ребенка на несколько дней дома (если это обеспечит ему спокойную обстановку).

Для школьника очень важно, чтобы учителя освободили его на несколько дней от опросов и общественных нагрузок, но логопеду необходимо объяснить заикающемуся смысл этого мероприятия, чтобы оно не травмировало его. (В отношении взрослого человека то же самое должно быть сделано для него на работе.) Режим сниженной речевой активности приводит к ослаблению постоянного психического напряжения и страха перед заиканием. Для подростка и взрослого режим молчания является важным, потому что способствует активному торможению речи, что ведет к возможности ее организованной перестройки.

Общая схема работы с группой заикающихся имеет следующий вид: 1) организационный момент; 2) общая моторная зарядка; 3) речевая зарядка; 4) координация речи с движением; 5) речевая работа; 6) заключение.

Каждый раздел занятия имеет свое особое значение и свои задачи.

1. Задачей организационного момента является создание делового и бодрого настроения в группе.

Проведение групповых занятий — важное средство воздействия на заикающихся. Организационный момент каждого занятия должен быть кратким, но четким: все члены группы приходят вовремя, здороваются с логопедом, каждый занимает свое определенное место, дежурный отмечает присутствующих и подготавливает нужный для занятий материал.

2. Задачи общей моторной зарядки: а) снятие неестественного мышечного напряжения; б) привитие умения регулировать напряжение и расслабление своего тела; в) преодоление двигательных уловок.

3. Задачи речевой зарядки: а) воспитание речевого дыхания (ротовой выдох, длительность и плавность его); б) воспитание легкой и своевременной подачи голоса; в) воспитание легкого и своевременного включения соответствующих артикуляционных движений; г) борьба с трудными и сорными звуками.

4. Задачи координации речи с движением — воспитание темпа, плавности и ритма речи.

Занятия ритмикой и пением оказывают сильное воздействие на речь и личность заикающегося, регулируют как общие, так и речевые движения и создают бодрое эмоциональное настроение. Пение спокойных, напевных песен способствует закреплению плавности речи.

5. Задачи собственно речевой работы — постепенное овладение все усложняющимися формами речи в соответствии с возрастными нормами речевого развития (и по форме и по содержанию) и с этапом работы группы.

Подготовленный на занятии материал дается на дом.

6. Заключительная задача — снизить рабочее напряжение проведенного занятия, подвести итог достигнутым на занятии результатам как в отношении речи, так и общего поведения.

Для выполнения дома нового задания необходимо дать конкретные указания, индивидуализируя их для отдельных членов группы.

Указанное построение занятий, бодрая рабочая атмосфера в группе приводят к тому, что на занятии дети не заикаются, но дома и в школе некоторое время еще продолжают заикаться.

В логопедической практике разработана последовательность и приемы проведения упражнений. Приемами, облегчающими воспитание легких и естественных движений, служат:

1. Привлечение примеров движений животных, людей и даже некоторых предметов, например: подражания взмахом крыльев птиц при полете; имитация стряхивания брызг воды с расслабленных кистей рук; покачивание обеими руками у пола, как бы имитируя полоскание белья; переступание с ноги на ноги с соответствующим наклоном туловища, имитируя качание маятника часов, и т. п.

2. Подражание соответствующим движениям, демонстрируемым на занятии логопедом или товарищами в сопровождении некоторых образных пояснений, например: а) поднять руки до уровня плеч, а затем уронить их, «как пустые рукава»; б) ходить по кругу расслабленной походкой и т. п.

Полезно также дать пощупать расслабленные и напряженные мышцы руки, ноги товарища.

Упражнения желательно давать для разных органов — рук, ног, шеи и т. п.

Для выработки ритмичности движений большое влияние оказывает музыка. В массовых детских садах и в специальных речевых стационарах проводятся занятия по ритмике — музыкально-двигательные занятия. Эти занятия развивают у детей музыкальный слух и музыкальную память, т. е. умение различать в музыке и пении ритм, темп, силу и высоту звука и их изменения, и воспитывают умение передать указанные изменения музыки в движениях: в маршировке, беге, подвижных играх, пляске, инсценировках. Затем в упражнения и игры постепенно включается речь.

При невозможности организации занятий по ритмике логопед может проводить коротенькие занятия под музыку, собственное пение и даже под хлопки. При этом очень важно следить, чтобы движения детей были свободными, ненапряженными. Конечно, такие занятия менее эффективны.

Приемы проведения различных упражнений речевой зарядки:

1. Дыхательных: изображать раздувание углей в печке, в костре; дуть на горячий чай, молоко; дуть на больное место на руке;

сдувать ватку; надувать щеки и медленно выдыхать воздух через губы, сомкнутые зубы на кончик языка.

2. Голосовых: легкой естественной подаче голоса способствует выражение голосом приятного ощущения (например, понюхав цветок, надушенный носовой платок, на выдохе произнести: «ах!», или: «ах, как хорошо!», или: «очень приятно пахнет», и т. п.— без всякого напряжения голоса).

3. С включением артикуляции: подражание гудку паровоза, жужжанию жука, мухи, шуму ветра и т. п.

4. Речь в сопровождении движения: счет, причем каждое число произносится в сопровождении удара мячом (так же называть подряд дни недели, месяцы и т. п.).

По мере овладения всеми указанными навыками в зарядку можно включать разученные стихотворения, считалки, загадки и т. п., которые произносятся неторопливо, с естественной интонацией. Практикуется как хоровое произнесение, так и по лицам.

Материалом для работы над речью могут быть сказки, стихи, любые литературные произведения, школьные задания по любому предмету, газетные статьи. По возможности следует подбирать материал, вызывающий бодрое настроение и ритмичность.

При выборе материала нужно помнить о соблюдении принципов доступности материала, идеологической и воспитательной направленности его, а также о соответствии его интересам группы заикающихся и даже каждого заикающегося.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ РАБОТЫ С ЗАИКАЮЩИМИСЯ

За последние годы в Советском Союзе отмечается повышение интереса к вопросу преодоления заикания. Имеются попытки ввести новые формы работы, которые бы ускорили результаты и сделали ее более эффективной.

Так, разработанная логопедом Н. А. Чевелевой (Институт дефектологии АПН СССР) методика занятий для заикающихся детей дошкольного и школьного возраста заключается в следующем: последовательное воспитание усложняющихся форм детской речи (от наиболее элементарной формы — ситуативной — к контекстной без опоры на ситуацию, в процессе изготовления несложных поделок).

Автор указывает, что для дошкольника данная последовательность в овладении речью является закономерной. Что касается школьника, то освоение контекстной речи также оказывается еще не завершенным и поэтому трудным для него.

Автор рекомендует проводить занятия по воспитанию речи на фоне ручной деятельности детей, которая запланирована школьной программой по труду для начальной школы и программой детского сада.

Воспитание речи проходит несколько этапов: I— пропедевтический (организационный, когда дети получают навыки организованного поведения в коллективе и слушают неторопливую, немногословную речь логопеда); II—сопровождающей речи (по поводу и с опорой на одновременно свершаемые детьми операции); III — завершающей речи (по поводу только что совершенной операции); IV — предваряющей речи (о том, что ребенок собирается сделать); V — закрепления навыков самостоятельной речи (пользования всеми указанными видами речи).

Н. А. Чевелева указывает на необходимость соблюдения некоторых условий при работе по указанной методике, которые в значительной мере соответствуют установкам вышеизложенного комплексного метода:

1. Каждая из форм речи проходит несколько стадий усложнения: от самых элементарных коротких ответов, связанных с конкретной наглядной ситуацией, до развернутых конкретных высказываний, без непосредственной опоры на деятельность.

2. Неторопливый темп речи должен быть обусловлен как темпом ручной работы, так и темпом речи педагога.

3. Навык пользования каждой формой речи закрепляется в результате многократно повторяющихся пояснений учителя и однотипных ответов детей (вопросы задаются всем одинаковые, но сначала опрашивают детей, более свободно говорящих).

4. Полная эффективность в преодолении заикания может быть достигнута при совместной работе логопеда с родителями заикающихся детей.

5. Во многих случаях заикания обязательно медикаментозное лечение нервной системы.

За последние годы хорошие результаты дала практика использования летних оздоровительных лагерей и санаториев для организации работы с заикающимися школьниками ( Опыт работы доцента кафедры психопатологии и логопедии МГПИ им В. И. Ленина — В. И. Селиверстова.).

Соединение условий оздоровительного лагеря, каникулярного времени, свободного от других нагрузок, и логопедической работы является хорошим условием для оздоровления речи и психики заикающихся.

В отношении взрослых к новым направлениям относится признание необходимости более активного участия врача в проведении как лечения, так и психотерапии и расширение самого понятия «психотерапия».

Аутотренинг, предложенный австрийским физиологом И. Шультецем в 1932 г., используется при лечении неврозов, в том числе и при заикании. Целесообразность применения аутогенной тренировки объясняется автором тем, что она дает возможность воздействия на ряд вегетативных реакций, сопровождающих эмоцию страха (сердцебиение, побледнение, потоотделение), тогда как рациональная психотерапия оказывается в этом случае бессильной, так как функции вегетативной нервной системы трудно поддаются прямому воздействию волевого напряжения.

Аутотренинг состоит из системы упражнений, с помощью которых человек может добиться целенаправленного расслабления своих мышц путем волевого усилия и концентрации внимания.

Врач во вступительной беседе и затем параллельно с проводимыми упражнениями разъясняет, что между тонусом мускулатуры и эмоциональным состоянием существует постоянная связь:

«Если добиться полной мышечной релаксации (расслабления), почувствуешь себя спокойным».

Так совершается переход от самовнушения телесных ощущений к психическому ощущению спокойствия и уверенности в себе. Указанный результат является следствием длительной и систематической работы заикающегося.

На этом фоне логопед проводит упражнения на расслабление речевых мышц, а затем переходит к собственно речевой работе (способность управлять своими движениями и своими эмоциями).

Благодаря этим упражнениям, по словам автора, «преодолевается судорожность речи и страх перед заиканием в любой социальной среде».

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Абелева И. Ю., Синицина Н. Ф. и др. В помощь взрослым заикающимся, изд. 2. М, «Просвещение», 1967.

Власова Н. А. Логопедическая работа с заикающимися дошкольниками. М., Учпедгиз, 1955.

Власова Н. А., Кочергина В. С. Заикание излечимо. М, «Медицина», 1965.

Городилова В. И. и Кузьмина Н. И. Воспитание детей логоневротиков. М, Учпедгиз, 1960.

3 е е м а н М Расстройство речи в детском возрасте М , Медгиз, 1962, гл. VII

Евгенова А. Л. и Смирнова М.В. Опыт логопедической работы со взрослыми заикающимися. М , Учпедгиз, I960.

ЕвгеноваА. Л. и Смирнова М. В. Лечение заикания у школьников. М., «Медицина», 1964.

Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. М, Министерства здравоохранения РСФСР, 1959.

Ляпидевский С. С. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и терапии логоневрозов Сборник статей по дефектологии, вып 8, МГПИ им. В. И. Ленина, 1960.

Ляпидевский С. С. и Баранова В. П. О некоторых вопросах клинического изучения заикания В сб. «Очерки по патологии речи и голоса», под ред проф. С. С Ляпидевского, вып. 2. М., Учпедгиз, 1963

Парамонова Л. Г. К вопросу о влиянии нарушенного звукопроизношения на судорожность речи при заикании. «Ученые записки ЛГПИ им А. И. Герцена», т. 256, 1963.

Е. Ф. О заикании детей дошкольного возраста М, Медгиз, 1958

Рождественская В. И. Воспитание заикающихся дошкольников. М, Учпедгиз, 1960.

Сахаров А. С. Заикание, его предупреждение и лечение. Л., 1959.

Селиверстов В. И. Современный комплексный метод преодоления заикания В сб • «Расстройства речи у детей и подростков», под ред проф. С. С. Ляпидевского. М, «Медицина», 1970.

Тартаковский (Упрямый) И. И. Психология заикания и коллективная психотерапия. М, 1934.

Флоренская Ю. А. Невротические нарушения речи. Клиника и терапия нарушений речи М., Медгиз, 1949.

Флоренская Ю А К вопросу о функциональных расстройствах речи Парафазия и тахилалия «Современная психоневрология», 1934, № 4

Хватцев М Е Как предупредить и устранить недостатки голоса и речи у детей М, Изд-во АПН РСФСР, 1962.

Ходорова 3. С. Практическое руководство в логопедической работе с заикающимися школьниками-подростками М, Учпедгиз, 1940

ЧевелеваН А. Занятия по исправлению заикания у школьников. В сб. «Недостатки речи у учащихся начальных классов массовой школы». М, «Просвещение», 1965

Ш о с т а к Б. И. Особенности моторики заикающихся детей. В сб.: «Очерки по патологии речи и голоса», под ред проф С С Ляпидевского, вып 2 М, Учпедгиз, 1963.

ШембельА Г. Методика логопедической работы по устранению заикания у подростков в условиях медицинского стационара. В сб «Очерки по патологии речи и голоса», под ред проф. С С Ляпидевского, вып 2. М, Учпедгиз, 1963

ШембельА Г. Заикание. В сб «Расстройства речи у детей и подростков», под ред проф С. С Ляпидевского М, «Медицина», 1970