1. Ботулизм

Пищевые отравления наносят ощутимый урон здоровью населения Российской Федерации, основную массу их составляют бытовые пищевые отравления и прежде всего ботулизм. В 1998 г. ботулизм регистрировался в 414 случаях, в результате чего пострадало 612 человек (таблица 1).

Впервые описание симптомов заболевания ботулизмом появилось в медицинской литературе в XVIII в. Особое внимание привлеки вспышка заболевания, вызванная в Германии в 1792 г. кровяной колбасой: из 13 человек, поевших эту колбасу, 6 умерли. Термин «ботулизм» происходит от латинского слова botulus, означающего колбасу. За последнее столетие зарегистрировано 2500 вспышек ботулизма, поразивших 12 тыс. человек, из которых примерно 20% умерли. В России с 1818 по 1913 года было описано 100 вспышек ботулизма, поразивших 12 тысяч человек: из 609 больных умерли 283 (46,4%). В СССР с 1929 по 1933 зарегистрировано 62 вспышки ботулизма.

Ботулизм — это тяжелое заболевание, часто имеющее смер­тельный исход, возникающее под действием белкового нейротоксина, вырабатываемого Clostridium botulinum. Ботулинический токсин вообще рассматривается как наиболее сильно­действующий яд в мире. Болезнь встречается в пяти формах:

1. обычная пищевая интоксикация;

2. ботулизм раны;

3. детский бо­тулизм, который может возникнуть в результате поглощения спор бактерий с пищей;

4. респираторный ботулизм;

5. ботулизм неспецифической формы.

В настоящее время на основании реак­ции нейтрализации токсина антитоксином выделено семь типов ботулинического токсина — от А до G (A,B,C,D,E,F,G).

Пищевой ботулизм обычно вызывается токсинами типа А, В и Е. Резервуаром инфекции являются теплокровные травоядные животные. Во внешнюю среду микробы попадают с испражнениями. Человек заражается при употреблении в пищу инфицированных спорами и недостаточно термически обработанных продуктов, в которых наличествуют анаэробные условия. Это чаще всего продукты, предназначенные для длительного хранения: мясные окорока, консервы, вяленая и копченая рыба и др.

Ботулизм раны возникает в том случае, когда рана инфи­цируется Cl.botulinum, который при размножении в ране вы­рабатывает токсин. Симптомы ботулизма раны в основном совпадают с симптомами этой болезни, возникающей при упот­реблении пищевых продуктов, за исключением того, что обычно отсутствуют желудочно-кишечные симптомы. В 1977 году, было зарегистрировано только 18 случаев ботулизма раны; в трех случаях причиной болезни был токсин типа А, токсином типа В вызван один случай, а о других случаях нет информа­ции.

Детский ботулизм является результатом выработки ботулинического токсина в желудочно-кишечном тракте и наблю­дается у детей в возрасте менее одного года, причем чаще всего у детей в возрасте до шести месяцев. Болезнь впервые была распознана в 1976 году. Она характеризуется запорами с после­дующим возникновением нервномышечного паралича, поража­ющего черепные нервы и распространяющегося на периферическую и дыхательную мускулатуру. В течение 1977 г. в Центр борьбы с болезнями поступали сведения о заболева­ниях из 15 штатов, причем большинство случаев отмечено в Ка­лифорнии. Из отмеченных 58 случаев заболевания 33 случая были вызваны токсином типа А, а 25 случаев — токсином типа В. Точный источник спор, поглощенных детьми, не­известен. В одном случае считали, что источником была до­машняя пыль, а в нескольких случаях источником считали мед. Однако в других случаях источник спор не был обнару­жен.

В последнее время было проанализировано 55 бытовых и 186 промышленных образцов меда и обнаружено споры Cl.botulinum в двух бытовых образцах (тип А в одном случае и тип В - в другом), а также в 19 промышленных образ­цах (тип А в 11 случаях и тип В в 8 случаях). В связи с тем, что споры широко распространены в окружающей природной среде, действительное значение заражённого меда в возникно­вении детского ботулизма еще должно быть установлено. Вполне вероятно, что поглощаемые споры Cl.botulinum вызы­вают болезнь у детей, а не у взрослых, так как дети не имеют достаточно развитой защитной кишечной микрофлоры.

Респираторный ботулизм. Происходит поражение респираторных центров и ретикулярной формации. В экспериментах В. В. Михайлова, С. Д. Михайловой установлено, что для ботулизма характерен не паралич дыхательного центра и проводящих нервных путей, а резкое угнетение моторной иннервации респираторных мышц.

Ботулизм неспецифической формы - установить какую-либо связь возникшего заболевания с пищевым продуктом не удаётся.