8. Этиология нарушеный речи

Термин этиология греческий и обозначает учение о причинах. Проблема этиологии речевых нарушений прошла долгий путь исторического развития. Так, данной проблемой еще в IV в.до н.э. занимались еще Гиппократ и Аристотель, серьезные открытия были сделаны в 1861 г. Полем Брока и в 1874 г. Карлом Вернике, в 1922 С. М. Добрагоев.

М. Е. Хватцев впервые все причины речевых нарушений разделил на внешний и внутренние. Также он выделил:

- органические (анатомо-физиологические, морфологические): недоразвитие и поражение мозга, нарушения периферических органов речи;

- функциональные (психогенные) связаны с учением И. П. Павловом о нарушении соотношения процессов возбуждения и торможения в ЦНС;

- социально-психологические – различные неблагоприятные влияния окружающей среды;

- психоневрологические причины – умственная отсталость, нарушение памяти, внимания и другие расстройства психических функций.

Под причиной нарушений речи понимают воздействие на организм внешнего и внутреннего вредоносного фактора или их взаимодействия, которые определяют специфику речевого расстройства и без которые последнее не может возникнуть.

Выделяют три критических периода в развитии речевой функции:

• От 1 года до 2 лет – формируются предпосылки речи, и начинается речевое развитие, складываются основы коммуникативного поведения.

• 3 года – интенсивно развивается связная речь, происходит переход от ситуативной речи к контекстной.

• 6-7 лет – начало развития письменной речи.

Критические периоды играют роль предрасполагающих условий, они могут иметь как самостоятельное значение, так и сочетаться с другими неблагоприятными факторами – генетическими, общей ослабленностью ребенка, дисфункцией со стороны нервной системы.

В возникновении речевых расстройств большая роль принадлежит экзогенно-органическим фактором. Под экзогенно-оганическими факторами понимают различные неблагоприятные воздействия (инфекции, травмы, интоксикации и др.) на ЦНС ребенка и на его организм в целом. В зависимости от времени воздействия этих факторов выделяют внутриутробную / перинатальную, натальную и постнатальную патологию.

Перинатальная патология может быть обусловлена заболеваниями матери во время беременности, инфекциями, интоксикациями, токсикозами беременности, а также многообразной акушерской патологией (узкий таз, затяжные или стремительные роды, преждевременное отхождение вод, обвитие пуповиной, неправильное предлежание плода и др.). Ведущее место в перинатальной патологии занимают асфиксия и родовая травма. Родовая травма приводит к внутричерепным кровоизлияниям, которые могут затрагивать и речевые зоны КГМ, что влечет за собой нарушения коркового генеза. Более подвержены таким кровоизлияния недоношенные дети.

В этиологии речевых нарушений у детей определенную роль может играть иммунологическая несовместимость крови матери и плода (по резус-фактору, системе АВО и другим антигенам эритроцитов.

У детей с аномалиями и пороками развития мозга часто наблюдаются множественные, дизэмбриогенетические стигмы в виде асимметрия черепа, аномалии неба, дефекты развития верхней челюсти, мигкрогнатия, прогнатия и др.

При внутриутробных поражениях мозга отмечаются наиболее тяжелые речевые нарушения, сочетающиеся, как правило, с другими полиморфными дефектами развития. Они могут наблюдаться при заболевании беременной женщины краснухой, цитомегалией, токсоплазмозом и другими вирусными инфекциями. Наиболее тяжелые поражения отмечаются в первом триместре беременности и в период эмбриогенеза (4нед.-4мес. беременности). Инфекционные и соматические заболевания матери во время беременности могут приводить к расстройствам питания и кислородному голоданию.

Нарушения внутриутробного развития плода - эмбриопатии – могут возникнуть в связи с вирусными заболеваниями, приемом лекарственных препаратов, ионизирующей радиацией, вибрацией, алкоголизмом и курением во время беременности.

Особенно вредное влияние на развитие плода оказывает сочетание ряда неблагоприятных факторов, действующих в период его внутриутробного развития. Токсикозы беременности, недоношенность, недлительная асфиксия в родах вызывают нерезко выраженные минимальные органические поражения мозга – ММД. Большое значение имеет эмоциональная депривация. Особенное внимание придается нарушениям взаимосвязи матери с ребенком в первые годы жизни.

При оценке роли экзогенно-органического фактора в возникновенииречевых расстройств в детском возрасте необходимо учитывать: время, характер и локализацию повреждения, особенности пластичности нервной системы ребенка, а также степень сформированности речевой функции в момент повреждения мозга.

Определенное значение в этиологии речевых нарушений у детей имеют и наследственные факторы, которые часто являются предполагающими факторами. Они часто выступают в сочетании с экзогенно-органическими и социальными факторами. Наследственно-дегениративные заболевания нервной системы обусловлены изменениями генетической информации (генные мутации). Синдромы речевых расстройств наблюдаются при многих наследственно обусловленных заболеваниях обмена веществ.

Итак, этиологические факторы, вызывающие нарушения речи, сложны и полиморфны. Наиболее часто имеет место сочетание наследственной предрасположенности, неблагоприятного окружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов. Анализ этиологии речевых нарушений помогает разграничению первичных расстройств и вторичных нарушений.