Ситуаційні задачі

№ 1. Ознаки відшарування плаценти позитивні. При застосуванні зовнішніх прийомів послід не відходить, почалась кровотеча. Діагноз? Тактика лікаря?

№ 2. Через 15 хвилин після народження посліду почалась кровотеча з пологових шляхів. Матка м'яка, без чітких контурів, дно її на рівні 16 см над лоном. Діагноз? Що робити?

№ 3. Кровотеча, яка розпочалась через 20 хвилин після народження плаценти, час від часу стихає, але потім відновлюється. Крововтрата досягла 1,5% від маси тіла. Діагноз? Що робити?

№ 4. Породілля у ранній післяпологовий період крововтрата склала 1,5% маси тіла, кровотеча продовжується. Пульс - 110 за 1 хв, AT - 95/50 мм рт. ст. Шкіряні покриви бліді, жінка адинамічна. Діагноз? Що робити?

№ 5. Породілля у ранній післяпологовий період втратила 1,5 л крові. Матка періодично розслаблюється, кровотеча відновлюється, кров, що виділяється з пологових шляхів, не зсідається. Діагноз? Що робити?

№ 6. У породіллі 36 років відбулись пологи живим доношеним хлопчиком вагою 4500 г, зростом 55 см. Послід виділився самостійно, цілий. Крововтрата у ІІІ-му періоді склала 400 мл. Через 10 хвилин із піхви виділився згорток крові масою 100 г. Матка скоротилась добре. Діагноз? Тактика лікаря. Профілактика.

№ 7. У породіллі Т., 25 років, відбулись пологи живим доношеним малюком масою 3400 г, зростом 51 см. Послід видідився самостійно, дефект часточки. Крововтрата до 300 мл. Тактика лікаря?

№ 8. У породіллі К., 28 років, пологи живим хлопчиком 3800 г, зростом 52 см. через 45 хв після народження дитини ознак відділення посліду немає. Гемодинаміка стабільна. Тактика лікаря?

С. Заключний — контроль остаточного рівня знань за допомогою ситуаційних задач, оцінка знань, підсумки, завдання додому.

Завдання для позааудиторної роботи

1. На матеріалі клініки зробіть аналіз частоти різних видів після­пологових кровотеч.

2. На матеріалах клініки простежте зв'язок між об'ємом крововтрати та перебігом післяпологового періоду.

2. Складіть реферат на тему "ДВЗ-синдром в акушерстві".

Кровотечі в III періоді пологів та післяпологові кровотечі

І. Науково-методичне обгрунтування теми

Серед різних видів акушерської патології маткові кровотечі займають од­не з провідних місць серед причин материнської смертності. Найбільш небез­печні кровотечі виникають в пізні строки вагітності, в пологах та в ранньому післяпологовому періоді. Цей вид патології потребує надання ургентної кваліфікованої допомоги. Лікар будь-якої спеціальності повинен вміти пра­вильно організувати заходи по боротьбі з кровотечею. Жодна патологія в акушерстві не потребує стільки знань, витримки та вміння, як кровотеча.

II. Навчально-виховні цілі

У результаті проведення заняття студент повинен знати:

1) причини кровотеч;

2) класифікацію, клініку, діагностику акушерських кровотеч в III та післяродовому періодах;

3) методи зупинки кровотеч;

4) основні принципи лікування акушерських кровотеч.

У результаті проведення заняття студент повинен вміти:

1) поставити правильно діагноз;

2) оцінити об'єм крововтрати;

3) показати на фантомі методи зупинки гіпотонічної кровотечі;

4) скласти план відновлення ОЦК.

НІ. Базові знання

1. Фізіологія вагітності та пологів.

2. Васкуляризація матки.

3. Фізіологія кровообігу.

4. Основні фази зсідання крові.

5. Визначення групової та індивідуальної сумісності крові.

6. Клініка та ведення пологів (особливості III та раннього післяродового періодів).

7. Показники гомеостазу.

8. Механізми регуляції гемодинаміки.

9. Основні правила трансфузіології при масивних кровотечах.