3. Тема 1. Патология твёрдых тканей зуба, пульпы и периодонта

Мотивационная характеристика темы. Знание материалов темы необходимо для успешного усвоения соответствующей патологии на кафедрах клинического цикла.

Общая цель занятия. Научиться определять причины и механизмы развития, виды патологических процессов, лежащих в основе кариозных и некариозных повреждений твёрдых тканей зуба, пульпы и периодонта.

Конкретные цели занятия.

Студент должен знать:

• этиологию, патогенез, стадии и морфологию кариеса зуба;

• возрастные особенности кариеса зуба и его осложнения;

• некариозные поражения твёрдых тканей зуба;

• острые и хронические пульпиты, их причины, виды, морфологические проявления, осложнения, исходы;

• острые и хронические периодонтиты, их причины, виды, морфологические проявления, осложнения и сходы;

Студент должен уметь:

• по макро- и микроскопическим признакам проводить дифференциальную диагностику болезней твердых и мягких тканей зуба и периодонта;

• оценить роль морфологии в клинических проявлениях болезней зуба и периодонта.

Рекомендуемая литература

Основная

1.Зиновьев А.С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. – Омск, 1999. – с 68-82.

2. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник. В 2-х т. Т.2, ч. 1. – М.: Медицина, 2001. – с 495-503.

3. Пальцев М.А., Пономарёв А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. – М.: Медицина, 2003. – с 231-255.

Дополнительная

1. Молчанов В.В. Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта. Учебно-методическое пособие. – Смоленск, СГМА, СОИП. 1994. – с 1-15.

2. Кудачков Ю.А. Терминологический справочник.- Ярославль, 1991.-208 с.

АЛГОРИТМ И КОНСПЕКТ САМОПОДГОТОВКИ

Основные вопросы темы

1. Вспомните анатомическое и гистологическое строение зуба и периодонта.

2. Укажите причины и механизм развития кариеса зуба.

3. Перечислите морфологические признаки стадий кариеса зуба.

4. Выделите особенности некоторых видов кариеса зуба.

5. Перечислите виды некариозных поражений зуба и дайте им краткую характеристику.

6. Укажите причины и механизмы развития пульпитов, виды и их морфологические проявления, осложнения и исходы.

7. Перечислите причины и механизмы развития периодонтитов, их морфологические проявления, осложнения и исходы.

8. Изучите глоссарий темы.

Некоторые сведения о строении твёрдых тканей зуба, пульпы и периодонта

1. Основная масса зуба состоит из особого типа обызвествлённой соединительной ткани, называемой дентином. Дентин той части зуба, которая выступает над деснами в ротовую полость, покрыт слоем очень плотной обызвествлённой ткани эпителиального происхождения, которая называется эмалью.

Часть зуба, покрытая эмалью, образует анатомическую коронку. Остальная часть зуба – анатомический корень – покрыта особой обызвествлённой соединительной тканью, называемой цементом. Область соединения между коронкой и корнем зуба называется шейкой зуба, а заметная линия в области контакта эмали цемента – шеечной линией.

Внутри каждого зуба имеется полость, соответствующая общей форме зуба; её называют пульпарной полостью. Расширенная часть пульпарной полости в области коронки зуба называется пульпарной камерой, а суженная часть, идущая вдоль корня, называется корневым каналом. Нервы и сосуды, подходящие к зубу, проникают в него через мелкое отверстие (или отверстия) на верхушке корня, называемое апикальным отверстием. Участок зуба, выступающий в ротовую полость и не покрытый десной, называется клинической коронкой..

Дентин. Матрикс дентина формируют коллагеновые фибриллы и, залегающие между одонтобластами, длинные, толстые коллагеновые волокна, известные как волокна Корфа. Матрикс дентина также содержит кристаллы апатита, которые располагаются на поверхности коллагеновых фибрилл. Отростки одонтобластов залегают в дентиновых канальцах. Коллаген составляет 90% матрикса дентина; 10% представлено фосфопротеидом, а также небольшое количество гликопротеидов и глюкозоамингликанов.

Эмаль зуба. После того как одонтобласты образовали тонкий слой дентина, амелобласты начинают продуцировать эмаль. Эмаль покрывает дентин на анатомической коронке зуба. Она образуется в самом начале в виде слабо обызвествленного матрикса, который в дальнейшем обызвествляется почти полностью. Минерализованный матрикс имеет вид призм. Эмалевые призмы образуются на удлинённых концах амелобластов, которые называются отростками Томса. Матрикс эмали состоит из мельчайших тубулярных субъединиц с овальным сечением. Они плотно упакованы и идут параллельно оси призм. На каждой трубочке образуется один кристалл апатита. Межпризменный матрикс зубной эмали формируют цитоплазматические выросты амелобласта у основания отростка Томса. После образования эмали и прорезывания зуба амелобласты дегенерируют. Эмаль зуба при повреждении не регенерирует. Одноко минимальное обызвествление неглубоких повреждений эмали зуба может происходить за счёт неорганических ионов слюны.

Цемент. Мезенхимные клетки кнаружи от развивающегося корня дифференцируются и превращаются в цементобласты. По своим свойствам они схожи с остебластами и формируют своеобразную обызвествлённую ткань, не содержащую сосудов, которую называют цементом. В верхней части корня цемент бесклеточный, в нижней части среди вещества цемента, в лакунах, обнаруживаются клетки, которые называются цементоцитами. Питание цементоцитов осуществляется за счёт их отростков, контактирующих с источником питания.

Пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань, заполняющую пульпарную камеру и корневые каналы. Через апикальные отверстия в пульпу входят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Кроме сосудов в пульпе есть коллагеновые, ретикулиновые волокна и клетки. Специальными клетками пульпы являются одонтобласты, составляющие периферический слой пульпы. Одонтобласты тесно контактируют между собой через десмосомоподобные структуры и находятся в разной степени дифференцировки. Периферические отростки одонтобластов проникают в дентин до дентино-эмалевого соединения, а центральные отростки залегают в пульпе. Второй клеточный слой пульпы представлен пульпоцитами- клетками звёздчатой формы с многочисленными отростками. В центральной зоне пульпы располагаются фибробласты, лимфоциты и зернистые лейкоциты. Сосуды пульпы не имеют эластического каркаса и выраженного мышечного слоя. С возрастом пульпарная полость уменьшается в объёме, количество клеток снижается, а количество волокнистых структур увеличивается.

Периодонт (перицемент, корневая оболочка) – соединительнотканная мембрана, состоящая из большого количества пучков коллагеновых волокон, натянутых между альвеолярным отростком и цементом корня. В промежутках между пучками плотной соединительной ткани имеются прослойки более рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. У верхушки зубного корня периодонт связан с пульпой, у края зубной ячейки ткани периодонта переходят в ткань десны.