1.Экономическая структура ресурсов медицинских учреждений в условиях рыночных отношений
1.1.Понятие и сущность современных экономических отношений в здравоохранении.
Многообразие форм собственности является условием становления новой системы экономических отношений в здравоохранении России.
На сегодняшний день в здравоохранении можно наблюдать следующие виды собственности: частная, коллективно-долевая, государственная, муниципальная, смешанная.
Если характеризовать структуру рынка услуг здравоохранения по действию механизма рынка, то можно выделить три главных элемента этого механизма: спрос, предложение, цену.
Роль рыночных механизмов в социально ориентированной системе здравоохранения остается противоречивой в части риска создания условий недоступности качественного медицинского обслуживания. Поэтому рынок услуг здравоохранения должен быть регулируемым. Объектом регулирования могут являться: структура лечебной сети, объемы медицинской помощи, соплатежи населения, движение трудовых, материальных и финансовых ресурсов и т.п.
Поскольку в любой экономической системе, в том числе в деятельности учреждений здравоохранения, очень большое значение имеют обеспеченность ресурсами и их рациональное использование, необходимо дать классификацию ресурсов, которые могут быть использованы в целях охраны здоровья населения.
1.1.1.Классификация ресурсов медицинского учреждения
По содержанию может быть представлена как:
- наличие целебных вод, грязей и прочее;
- материально-технические ресурсы (основные и вспомогательные здания, сооружения, обеспеченность такими элементами благоустройства, как водопровод, канализация, подвод кислорода, природного газа и электричества, транспортная база, склады ГСМ, прочие составные части инфраструктуры, приборы и оборудование медицинского назначения);
- кадровые ресурсы (врачи, средний и младший медицинский персонал с учётом профиля и уровня подготовки, обслуживающий персонал);
финансовые ресурсы (денежные средства с учётом их источников и объема);
информационные ресурсы (использование современных информационных технологий, реклама медицинских услуг, подключение к глобальным информационным сетям с целью обмена медицинской информацией, автоматизированные системы сбора, обработки и анализа информации, автоматизированные системы управления и т.д.).
Другим ориентиром классификации являются собственные и заемные, заменяемые и незаменяемые, воспроизводимые, частично воспроизводимые и невоспроизводимые ресурсы.
Классификация ресурсов, различных по степени распространения (и, соответственно, ценности) – от весьма распространённых до уникальных, причём эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и к финансовым ресурсам. При этом можно выделить основные факторы, влияющие на развитие здравоохранения (рис. 7.1.).
Рис. 7.1.-Факторы, влияющие на развитие здравоохранения
Все вышеперечисленные факты не могут не влиять на функционирование и развитие здравоохранения в нашей стране. Кризисное его состояние связано помимо прямого недостатка денежных средств с несовершенством системы финансирования отрасли, превалированием остаточного принципа. Это неизбежно влечёт за собой снижение ответственности медицинских учреждений, врачей за качество оказанных услуг и эффективность лечения.
Проблему развития здравоохранения можно подразделить на несколько блоков. Первый из них определяет выбор стратегии развития здравоохранения с учётом следующих его особенностей.
Во-первых, оказание медико-социальных услуг (гораздо больше, чем каких-либо иных) требует личного контакта производителя и потребителя, что характеризуется высокой степенью индивидуальности и нестандартности отношений в схеме «врач–пациент».
Во-вторых, в здравоохранении весьма неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами – состояния здоровья членов общества (их заболеваемостью, средней продолжительностью жизни, уровнем смертности). В-третьих, ценообразование на услуги здравоохранения требует учёта механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости.
Социальная справедливость – это доступность медико-социальных услуг всем слоям населения, которая обеспечивается функционированием системы государственных и негосударственных структур отрасли. В зависимости от того, чему в этой дихотомии отдаётся предпочтение – экономической эффективности или социальной справедливости, во многом определяется действующая модель (или тип) хозяйствования и финансирования здравоохранения. В мировой практике известны три следующие основные модели организации финансирования здравоохранения: платная медицина (действующая на рыночных принципах с использованием системы частного медицинского страхования); государственная медицинская помощь с бюджетной системой финансирования; организация здравоохранения на принципах социального страхования и многоканальной системы финансирования отрасли.
Различные организационно-правовые структуры здравоохранения требуют своего обоснования исходя из специфики деятельности служб подразделений медико-социального комплекса.
По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:
лечебно-диагностическими (направленными на установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при отсутствии патологии новорождённого);
профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздоровительные мероприятия);
восстановительно-реабилитационными (связанными с социальной и медицинской реабилитацией больных);
транспортными (перевозка больных, в частности с использованием службы «скорой помощи» и «санавиации»);
санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с карантином, санпросветработа, санитарный контроль и надзор).
По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые:
- на дому;
- в амбулаторно- поликлинических условиях;
-в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»);
- в условиях стационара;
- в условиях интенсивной терапии и реанимации;
- в условиях карантина и т.д.
При анализе деятельности здравоохранения как сектора народного хозяйства оценивают такие результатирующие показатели, как медицинский, социальный и экономический эффект здравоохранения.
Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и её тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворённость населения качеством медицинской помощи и т.д.
Социальный эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность, качество жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т.д.). Совершенно очевидно, что социальный эффект здравоохранения связан с удовлетворением потребности населения в здоровье и одновременно зависит от изменения многих социально-экономических факторов в стране. Социальный эффект здравоохранения потенциально связан с экономическим, так как одним из его результатов является воспроизводство рабочей силы.
Экономический эффект здравоохранения оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери (экономический ущерб, который несёт общество связи с заболеваемостью населения). Эти потери делят на прямые и косвенные, что позволяет вывести такой интегральный показатель, как показатель стоимости «груза болезней» (общая стоимость болезней), который включает в себя:
- прямые расходы на больничную и внебольничную помощь, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, расходы на приобретение медикаментов, а также расходы по социальному страхованию и социальному обеспечению (выплата пенсий);
- непрямые экономические потери, включающие недопроизводство валового внутреннего продукта (ВВП) в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью населения.
Вопросы для самоконтроля:
1. Дать экономическую оценку спроса, как категории на рынке медицинских услуг.
2. Дать экономическую оценку предложения, как категории на рынке медицинских услуг.
3. Составить перечень общих и специфических функций для следующих видов собственности: частная, государственная, смешанная.
4. Назвать особенности стратегии развития рынка услуг здравоохранения.
5. Определить классификацию медицинских услуг с точки зрения потребителя медицинской услуги.