1.3.3.Порядок расчета прямых расходов

Рассмотрим порядок определения прямых расходов. Расчёт расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Зт Осн = Зт Вр : (Фр вр* К_{исп вр} * S tвp) +Зт Ср : (Фр ср * К_{исп ср} * tcp),

где: Зт вр, Зт ср – фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчётный период;

Фр вр, Фр ср – фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчислённый в условных единицах трудоёмкости, за расчётный период;

tвp tcp. – время оказания медицинской услуги соответствующей категории персонала в условных единицах трудоёмкости.

К_{исп вр}, К_{исп ср} – нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур.

В общем виде К_исп определяется по формуле:

К_исп = Ф_{исп вр} : Фр вр ,

где Ф_{исп вр} – фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно-диагностической работы.

Фр вр – установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчётный период.

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:

Зт ус = Зт осн * (1+Ку) * (1+Кд), где

Ку – коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд – коэффициент дополнительной заработной платы

Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда. В настоящее время ставка единого социального налога начислений равна 26% от фонда оплаты труда:

Нз ус = Зт ус * 0,26

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают:

• стоимость медикаментов, перевязочных средств, химических реактивов, одноразовых принадлежностей,

• стоимость приобретения минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., плёнок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объёме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской помощи, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории);

• оплату услуг доноров (включая их питание), приобретение крови для переливания и прочее.

Расчёты по учреждению в целом производятся на основании данных отчётной формы № 2 «Отчёт об использовании сметы расходов бюджетной организации» по фактическим расходам за период, предшествующий расчётному.

Расчёты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований.

В общем виде затраты на медикаменты, использованные при выполнении медицинской услуги (Мус.), могут быть определены по формуле:

М_ус = М : Sвр*Ф_{р вр}*К_{исп вр} + Sср*Ф_{р ср}*К_{исп ср}*(tвр+tср),

где Sвр, Sср – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;

Ф_{р вр}, Ф_{р ср} - годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоёмкости (УЕТ);

tвр, tср. – время оказания медицинской услуги (трудоёмкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоёмкости (УЕТ);

К_{исп вр}, К_{исп ср} – нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;

М – затраты на медикаменты.

Затраты на питание больных в стационаре определяются в расчете на один койко-день раздельно для взрослых, детей, инвалидов Великой Отечественной войны.

Используются три основных варианта расчёта:

- по фактическим затратам;

- по стоимостным нормам;

- по натуральным нормам расхода продуктов.

Например (таблица 7.1.):

Таблица № 7.1. - Расчет затрат на питание.

Вид продукта	Кол-во продукта в сутки, кг	Цена на 01.01.___ руб/кг	Стоимость суточной нормы продукта, Руб
Хлеб Картофель Масло сливочное Рис Прочее Итого:	0,150 0,400 0,040 0,015

Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены находится дневная стоимость затрат продуктов питания, что соответствует затратам на один койко-день.

Для расчёта запасов на продукты питания используют приказ Минздрава РФ от 05.08.2003г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания».

Среднесуточный набор питания установлен отличается набором и количеством продукта и, следовательно, стоимостью.

В соответствии с вышеуказанным законом установлено пять видов диет:

- стандартная;

- с механическим и химическим щажением;

- с повышенным количеством белка (высокобелковая);

- с пониженным количеством белка;

- с пониженной калорийностью.

Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учётной политикой медицинского учреждения (Приказ Минфина России от 15.06.98 № 25-н)

В общем виде затраты могут быть определены по формуле:

И_ус = И_с : (Sвр*Ф_{р вр}* К_{исп вр}+Sср*Ф_{р ср}*К_{исп ср})* (tвр + tср),

Где Sвр, Scp – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;

Ф_{р вр},Ф_{р ср} – годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчислённый в условных единицах трудоёмкости (УЕТ);

tвр, tср – время оказания медицинской услуги (трудоёмкость) соответствующей категории персонала, исчислённое в условных единицах трудоёмкости (УЕТ);

К_{исп вр}, К_{исп ср} – нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно-диагностической работы, исследований, процедур;

И_с – износ мягкого инвентаря (по списанию).

Износ оборудования, числящегося в составе основных средств, в расчёте на медицинскую услугу (И_з) учитывается пропорционально времени оказания услуги. Годовая сумма износа (И_{з г}) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Б_о), которую можно определить по «инвентарной карточке учёта основных средств» и установленной норме износа (N_изн).

Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

И_{з г} = Б_o*N_изн

O_yc = И_{з г} : (S_i*Ф_{p i}*K_{иcп i})*t_i, где S_i – количество должностей персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования;

Ф_{p i}, К_{исп i} – соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала;

T_i – время оказания медицинской услуги;

И_{з г} – износ медицинского оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.

Но определение суммы расходов на выполнение медицинской услуги и услуги немедицинского характера будет неполным, если не учесть расходы, связанные с содержанием различных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которые не носят медицинский характер.

Для учета таких расходов в стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные.

К основным относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические (лечебно-диагностические) отделения и кабинеты, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность клинических и лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, прачечная, пищеблок и прочие).

При расчёте стоимости платных медицинских услуг следует правильно распределить затраты вспомогательных служб больницы, которые носят косвенный характер и перенести их на основные подразделения.