9. Отравления антихолинергическими средствами, меры помощи

При передозировке (отравлениях) М-холиноблокаторов отмечается сухость и гиперемия кожных покровов (гипертермия), сухость в полости рта и глотки (затрудняется глотание, речь), нарушается аккомодация (больной плохо видит), максимально расширяются зрачки, появляется светобоязнь, резко учащается пульс (тахикардия), замедляется перистальтика (запор). При отравлении атропином или содержащими его растениями (белена, красавка) к этим симптомам добавляется двигательное и речевое возбуждение, психоз, а в тяжелых случаях – судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

При передозировке препаратов этой группы назначение М-холиномиметиков неэффективно, так как М-холиноблокаторы надежно связывают рецептор и защищают его от взаимодействия с ацетилхолином или его имитаторами (односторонний антагонизм). При отравлении атропином внутривенно дробно вводят физостигмин (антихолинэстеразное средство), хорошо проникающее в центральную нервную систему. Он снимает психические расстройства, нормализует дыхание и сердечный ритм. В остальном лечение проводят в соответствии с общими принципами борьбы с отравлениями (удаление невсосавшегося яда с места введения, стимуляция элиминации яда, поддержание жизненно важных функций – при необходимости проводят искусственное дыхание, форсированный диурез, гемосорбцию).

При передозировке дитилина переливают свежую (высокая активность псевдохолинэстеразы) кровь и корригируют электролитные нарушения.

IV. Закрепление

1. Объясните строение вегетативной нервной системы. Представление о синапсе. Классификация холинергических рецепторов.

2. Классификация лекарственных средств, стимулирующих холинергические нервные окончания.

3. Механизм действия и влияние М-холиномиметиков на различные системы и органы.

4. Применение М-холиномиметиков.

5. Влияние Н-холиномиметиков на организм.

6. Механизм действия антихолинэстеразных средств.

7. Применение антихолинэстеразных средств в медицине. Немедицинское использование антихолинэстеразных средств.

8. Меры помощи при отравлении М- и Н- холиномиметиками.

9. Классификация лекарственных средств, блокирующих холинергические нервные окончания.

10. Механизм действия и влияние М-холинолитиков на различные системы и органы.

11. Применение М-холинолитиков.

12. Влияние Н-холинолитиков на организм.

13. Механизм действия и применение ганглиоблокирующих средств.

14. Механизм действия и применение курареподобных средств (антидеполяризующих и деполяризующих).

15. Меры помощи при отравлении холинолитиками.

V. Задания

Задание 1

Из приведенных фармакологических эффектов выберите те, кото­рые свойственны для холинергических средств (А) и антихолинергических средств (Б).

Фармакологические эффекты

1. Спазм аккомодации.

2. Паралич аккомодации.

3. Миоз.

4. Мидриаз.

5. Повышение тонуса мускулатуры желудочно-кишечного тракта, бронхов, матки.

6. Снижение тонуса мускулатуры желудочно-кишечного тракта, бронхов, матки.

7. Повышение внутриглазного давления.

8. Понижение внутриглазного давления.

9. Учащение ритма сердечных сокращений.

10. Урежение ритма сердечных сокращений.

11. Снижение тонуса гладкомышечной стенки сосудов.

12. Повышение тонуса гладкомышечной стенки сосудов.

Задание 2

Выберите из поступивших к вам на фирму препараты медиаторного действия: М, Н-холиномиметики (А); М-холиномиметики (Б); Н-холиномиметики (В); антихолинэстеразные обратимого действия (Г); реактиваторы холинэстеразы (Д), М-холиноблокаторы (Е), ганглиоблокаторы (Ж) и миорелаксанты (З).Для препаратов, обозначенных (*), укажите дозу и форму вы­пуска.

1. Никоретте*

2. Галантамин

3. Прозерин

4. Дитилин

5. Дипиридоксим

6. Нимбекс

7. Пиридостигмин

8. Пирензепин*

9. Пентамин

10. Пилокарпин

11. Бускопан

12. Тиотропия бромид

Задание 3

Ответьте на вопросы.

1. Какие М-холинолитики целесообразно назначить для предопера­ционной подготовки больного с целью уменьшения слюнотече­ния и для профилактики бронхоспазма?

2. Какой М-холинолитик оказывает выраженное угнетающее дей­ствие на ЦНС?

3. Какие условия являются обязательными при использовании миорелаксантов?