1.Какие тактические ошибки допущены хирургом в данном случае?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №15

На шестые сутки после операции у больного М. появились тупые ноющие боли внизу живота, в промежности, частое с резями мочеиспускание, частые позывы к стулу (тенезмы). Повысилась температура до 38,2^о С. При объективном исследовании язык влажный, у корня обложен налетом. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительная болезненность над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании кпереди от прямой кишки определяется болезненный плотный инфильтрат, в центре которого имеется мягкий участок. Лейкоцитов крови - 12,3х10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №16

Во время операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. С трудом удалось вывести в рану лишь часть слепой кишки с основанием отростка.

1. Какой прием оперативной техники можно применить (его название и сущность)?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №17

У больной с 35 - недельной нормально протекающей беременностью появились сильные боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8^о С. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе, определяется при пальпации резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16,0х10⁹/л. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика лечения ?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №18

У больного 36 лет утром появились ноющие боли в правой подвздошной области. К вечеру боли усилились, появились частые позывы на мочеиспускание, поднялась температура до 37,6^оС, была однократная рвота. Раньше подобных болей не отмечал. Язык обложен белым налетом, суховат. При пальпации живот в правой подвздошной области напряжен, резко болезнен, резко положителен симптом Щеткина - Блюмберга. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицателен. В моче изменений нет. Лейкоцитов в крови12х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №19

Больной П.,26 лет, заболел 4 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, которые затем локализовались в правой подвздошной области. Применял таблетки тетрациклина и согревал живот грелкой. При поступлении жалуется на умеренные боли в правой подвздошной области. При пальпации живот мягкий, в правой подвздошной области отчетливо определяется болезненное, плотное, неподвижное образование размером 10х12 см, прилегающее к гребешку подвздошной кости. Слабо положителен симптом Ровзинга. Симптом Щеткинна-Блюмберга отрицателен. Общее состояние больного вполне удовлетворительное, температура тела 37,2^о С.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Назначьте лечение.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №20

Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, состояние ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?

5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №21

Больная М., 23 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, головокружение, общую слабость, тошноту, однократную рвоту. Заболела внезапно, 6 часов назад появились резкие боли схваткообразного характера в правой подвздошной области. Больная в течение последних 2-х месяцев отмечает отсутствие менструации. При объективном исследовании состояние больной средней тяжести, в сознании. Кожные покровы бледноватой окраски. Язык влажный. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается незначительное мышечное напряжение передней брюшной стенки в нижних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптомы Розвинга, Ситковского сомнительные. Пульс 92 в мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Температура тела 36,3^о С. Лейкоцитов в крови – 5,6х10⁹ /л, эритроцитов - 3,24х10¹² /л. гемоглобин - 130 г/л. Врач интерн, осмотрев больную в приемном покое, выставил диагноз острого аппендицита. Старший хирург, консультировавший больную, усомнился в правоте диагноза.

1. Правильный диагноз?

2. Какими методами исследования можно уточнить диагноз?

3. Оцените характер и причину анемии?

4. План лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №22

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37.2⁰С. Озноба не было. При пальпации живота - болезненность правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7 - 8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина слабо положительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течении последних 6 месяцев отмечает наличие запоров. Лейкоцитоз - 10.2 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какое заболевание следует исключить?

3. Какая лечебная тактика?

4. Какие дополнительные методы обследования возможны?

5. Показано ли оперативное вмешательство?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №23

Больная 25 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, больше в правой половине, резкую слабость головокружение. Считает себя больной в течение 10 часов.

Объективно: кожные покровы бледные, живот умерено равномерно вздут. При пальпации мягкий, болезненный. Определяется положительный симптом Щеткина больше в правой подвздошной области. Пульс - 130 в минуту. Температура тела - 37.1⁰ С. Лейкоциты - 10.1 10⁹/л.

1. С какими заболеваниями в первую очередь следует проводить дифференциальный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какие клинические симптомы бывают настораживающего характера?

4. Какой момент в анамнезе у женщин имеет значении в уточнение диагноза?

5. Ваша тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №24

Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 39⁰С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.

1. Чем объяснить появление данной симптоматики?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

4. Способ операции?

5. Вид обезболивания

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №25

Через 1 час с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастральной области обратился больной М., 18 лет. Заболел остро. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^о С, лейкоцитов в крови - 10,3х10⁹/л.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какой характерный симптом заболевания у больного?

3. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова диагностическая тактика в подобных случаях?

5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №26

У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6^о С. Лейкоцитов в крови - 14,5х10⁹/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.

1. Ваш диагноз?

2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?

3. Необходимо ли дополнительное обследование?

4. План лечения.

5. Какие особенности ведения больных в послеоперационном периоде?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №27

У больного Н. во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы печени кверху, при аускультации - над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней - газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Чем осложниться после операционный период?

2. Оцените результаты рентгенологического исследования?

3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?

4. Необходима ли консультация пульмонолога?

5. Методы лечения в подобных случаях?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело; Факультет: лечебный

Задача №28

В хирургическое отделение стационара доставлена больная М., 42 лет, с диагнозом «острый аппендицит». Заболела 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота. Подобные боли возникали и раньше, она связывала их с явлениями хронического холецистита. Самостоятельно приняла но-шпу, анальгин, местно - теплые грелки. Затем боли постепенно локализовались в правой подвздошной области, наблюдался частый жидкий стул. Через 3 суток, вследствие резкого ухудшения состояния обратилась за медицинской помощью. Дежурный хирург после осмотра больной поставил диагноз деструктивного аппендицита, осложненного разлитым перитонитом. После кратковременной предоперационной подготовки больная оперирована. Разрезом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В брюшной полости большое количество гноя. С техническими трудностями произведена операция аппендэктомии, брюшная полость осушена и дренирована через основной разрез.

1. Каковы клинические признаки распространенного перитонита аппендикулярного происхождения?

2. В течение какого времени проводиться предоперационная подготовка в подобных случаях?

3. Правильно ли выбран оперативный доступ?

4. Принципы ведения послеоперационного периода в данном случае?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №29

На 2-е сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 92 удара в мин. слабого наполнения, ритм правильный. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови - эритроциты 2,6х10¹²/л, гемоглобин - 98 г/л.

1. Послеоперационное осложнение?

2. Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?

3. Причины развившегося осложнения?

4. План лечения.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №30

В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Чем обусловлена такая клиническая картина?

2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Объясните происхождение симптомов "шум плеска"?

5. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №31

У больного 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено.

При осмотре до операции: клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1. Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

2. Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3. Следует ли производить аппендектомию при диагностировании другого заболевания?

4. Следует ли проводить аппендектомию при наличии в черевеобразном отростке вторичных изменений?

5. Что следует делать с примененным доступом - разрезом в правой подвздошной области?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 32

Больной К., 65 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на сильные постоянные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичечную область, тошноту, многократную рвоту.

При объективном исследовании состояния больного средней тяжести. Кожные покровы обычной покраски. Пульс 96 ударов в мин., удовлетворительных свойств. Язык сухой. При пальпации определяется напряжение мышц, выраженная болезненность и симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье, определяется резко болезненное дно увеличенного желчного пузыря. Лейкоцитов крови -15х10⁹/л.