1. Какие методы устранения острой спаечной кишечной непроходимости вы знаете?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №45

В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Метастазы в других органах не обнаружены. Опухоль размером 10:8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшем состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.

1. Какое оперативное пособие показано в данном случае?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 46

У мальчика 12 лет поставлен диагноз инвагинации подвздошной кишки в слепую. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное.

1. Какова тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №47

Больная 55 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,1°С, пульс 93 уд. / мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40°С, пульс стал 120. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 * 10³ в 1 мкл. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина – Блюмберга во всей правой половине живота.

1. Что произошло с больной?

2. Какова должна быть тактика хирурга?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №48

В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Чем обусловлена такая клиническая картина?

2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?

3. Дополнительные методы обследования?

4. Объясните происхождение симптомов "шум плеска"?

5. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 49

Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилось консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Проведите дифференциальную диагностику?

4. Частые осложнения при данной патологии?

5. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №50

На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1. Каков операционный риск у больной?

2. Оцените эффективность консервативной терапии?

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Возможный объем оперативного вмешательства?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №51

В приемное отделение стационара доставлен ребенок в возрасте 6 месяцев. Со слов родителей мальчик заболел внезапно: стал беспокоен. Беспокойство носит приступообразный характер. Отмечалась однократная рвота. Температура нормальная. Стул однократный без патологических примесей. Вызванный на дом участковый врач диагностировал пищевую погрешность. В день заболевания ребенку впервые с целью прикорма давали овощное пюре. Назначенная терапия эффекта не дала, и родители самостоятельно доставили ребенка в стационар.

Объективно: состояние ребенка средней тяжести, температура - 37.2⁰ С. Отмечается сухость кожных покровов и слизистых. Дважды отмечалась рвота застойным содержимым. Сердечная деятельность удовлетворительная. Пульс учащен, ритмичен, хорошего наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. Дыхание не учащено. Живот резко вздут, мягкий, без болезненный при пальпации. Стула после очистительной клизмы не получено.

При ректальном исследовании - прожилки крови на перчатке.

1. Ваш диагноз?

2. От какого инфекционного заболевания необходимо дифференцировать?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Возможна ли экстренная ирригография?

5. Тактика и показания к хирургическому лечению?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №52

В приемное отделение поступила девочка 5 лет. Два часа назад появились сильные боли в нижнем отделе живота, температура поднялась до 39.6^о С.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Я зык сухой, обложен белым налетом. На губах герпис. Живот резко болезнен при пальпации. Выраженная ригидность мышц живота, симптом Щеткина положительный. Лейкоцитоз - 25.0 х 10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные исследования?

3. Показана ли диагностическая лапароскопия?

4. Показано ли хирургическое вмешательство?

5. Тактика лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №53

Больная 36 лет доставлена в хирургический стационар с жалобами на постоянные, постепенно нарастающие боли внизу живота, возникшие у больной среди полного здоровья 8 часов назад.

При осмотре: определяется умеренное вздутие живота, разлитая болезненность в нижних отделах, умеренное напряжение мышц в передней брюшной стенки. Пульс - 100 в минуту. Лейкоцитоз - 12.0 10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза?

3. Необходимо ли диагностическая лапароскопия?

4. План лечения?

5. Доступ и обезболивание?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №54

Больной Е., 17 лет, в течение всего дня без приема пищи работал на поле, а вечером, когда вернулся домой, обильно поужинал. Ночью проснулся от внезапных сильных болей в животе, больше в области пупка. Год назад перенес операцию по поводу острого аппендицита.

При осмотре в приемном отделении больной беспокоен, стонет. АД 90/70 мм рт. ст. Пульс - 124 в мин. Язык сухой. Живот неправильной формы, при пальпации мягкий, выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется шум «плеска». Ректальное исследование безболезненно.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Оценка анамнестических данных?

3. Дополнительные методы обследования?

4. План лечения?

5. Оперативный доступ и вид обезболивания при возможной операции?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №55

Больной Ш., 62 лет, доставлен в хирургическое отделение врачом скорой помощи с предположительным диагнозом «Острая кишечная непроходимость». В последние два месяца отмечает запоры, вздутие живота, слизь и следы крови в кале. 12 часов назад появились схваткообразные боли в животе, тошнота, резко усилилось вздутие живота, перестали отходить газы. При поступлении язык влажный, живот равномерно вздут, перкуторно – тимпанит, аускультативно - кишечные шумы усилены. При ректороманоскопии обнаружена опухоль, резко стенозирующая просвет сигмовидной кишки.

1. Ваш диагноз?

2. Оценка анатомических данных?

3. Какой дополнительный метод используется при не информативности ректороманоскопии?

4. Сроки восстановления кишечной непроходимости при наложении колостомы?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №56

Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1. Какая форма кишечной непроходимости у больного?

2. Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника?

3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?

4. Тактика лечения?

5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №57

В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.

1. Каковы признаки инвагинации кишечника?

2. Осложнения инвагинации кишечника?

3. Тактика лечения?

4. Оперативные методы устранения инвагинации?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №58

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача №59

Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на острую боль в животе, возникшую 2 часа назад, частые позывы на рвоту. Стула нет, газы не отходят. Беспокоен, громко кричит. Живот вздут больше в верхней половине, перитонеальные симптомы сомнительные. Выше и слева от пупка определяется овоидной формы образование плотноэластической консистенции. Рентгенологически выявляются многочисленные уровни чаши Клойбера.

1. Ваш диагноз?

2. План дополнительного исследования больного?

3. Какие консервативные мероприятия должны проводиться при поступлении больного?

4. Показана ли диагностическая лапароскопия?

5. Лечебная тактика?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 60

У больного 33 лет, не имеющего ранее каких-либо «желудочных» жалоб, наступила перфорация язвы желудка. На операции обнаружено прободное отверстие 0,5* 0,5 см на малой кривизне желудка, без выраженной инфильтрации вокруг.

1.Каков должен быть объем операции?

2. Какие рекомендации необходимо дать больному после выписки из хирургического стационара?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача№ 61

В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен. В эпигастральной области имеется пигментация кожи, видна перистальтика желудка и определяется шум плеска.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С чем связано состояние, в котором больной поступил?

3. Методы оказания срочной помощи?

4. Методы обследования и лечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 62

Больной 49 лет поступил в стационар по поводу внезапно возникшей у него обильной кровавой рвоты. Никаких указаний на заболевания желудка в анамнезе установить не удалось. Считал себя здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Перенес болезнь Боткина 3 года назад. У брата больного туберкулез легких.

1. Какие заболевания могли стать причиной кровавой рвоты?

2. Какие методы исследования можно применить на высоте кровотечения для уточнения диагноза?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 63

У больного с «повышенным риском» оперативного вмешательства по ходу операции по поводу язвы 12-персной кишки выяснилось, что язва располагается очень низко, резко выражены явления перидуоденита, печеночно-дуоденальная связка замурована в плотных спайках, не дифференцируется. Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно небольшой.

1. Как Вы поступите?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 64

Во время операции у больного раком желудка опухоль обнаружена на границе антрального отдела желудка и привратника. Опухоль диаметром до 3 см. Она не прорастает серозную оболочку. В лимфатических узлах большого сальника определяются отдельные регионарные метастазы.

1. Какая операция должна быть выполнена?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 65

Больной 42 лет поступил в стационар в экстреннем порядке. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 2-х лет такое кровотечение возникло 3-й раз. В анамнезе болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы». Пальпируется большая селезенка и плотный край печени у реберной дуги.

1. Ваш диагноз?

2. В чем будет заключаться неотложная помощь больному?

3. Как следует обследовать больного в дальнейшем после остановки кровотечения?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России

Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии

Дисциплина – факультетская хирургия

Специальность 060101 – лечебное дело

Факультет: лечебный

Задача № 66

Из психиатрической больницы доставлен больной, который сегодня сообщил врачу, что он два дня назад проглотил английскую булавку. Больной никаких жалоб не предъявляет, общее состояние остается удовлетворительным, живот мягкий, безболезненный. При рентгеноскопическом исследовании большая английская булавка обнаружена в тонком кишечнике, что она находиться в закрытом положении.