8. Неотложная медицинская помощь при наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях:

- массаж каротидного синуса или давление на глазные яблоки в течение 10-20 с (осторожно у пожилых!);

- изоптин в дозе 5-15 мг внутривенно медленно;

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин вводится новокаинамид в дозе 5-10 мл 10% раствора с мезатоном в дозе 0,25 мл 1% раствора внутривенно медленно или капельно при контроле АД и ширины комплекса QRS по ЭКГ (при уширении QRS более чем на 25% от исходного введение прекратить);

- могут быть использованы бета-адреноблокаторы (обзидан в дозе 3-10 мг внутривенно медленно);

- АТФ в дозе 10-30 мг внутривенно (при узловых формах).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, особенно при гипотонии и явлениях сердечной недостаточности, применяют электроимпульсную терапию (электрическую дефибрилляцию или электрическую стимуляцию предсердий с помощью эндокардиального или пищеводного электрода).

9. Неотложная медицинская помощь при желудочковой тахикардии:

- немедленное проведение электроимпульсной терапии (ЭИТ) после дачи наркоза (кроме случаев интоксикации наперстянкой);

- при невозможности провести немедленно ЭИТ внутривенно вводится лидокаин (тримекаин) в дозе 80-120 мг в течение 1-2 мин (при отсутствии эффекта через несколько минут эту дозу повторяют); затем вводят лидокаин внутривенно капельно со скоростью 2 мг/мин в течение 24-48 ч., панангин в дозе 10-20 мл внутривенно капельно;

- при сохранении пароксизма вводят новокаинамид с мезатоном или орнид в дозе 2 - 6 мл 5% раствора (100-300 мг) внутривенно медленно или капельно. Возможно введение кордарона, этмозина, аймалина.

При передозировке гликозидов вводят лидокаин, унитиол в дозе 15-20 мл 5% раствора внутривенно струйно, калия хлорид, панангин.

Лечение двунаправленно-веретенообразной желудочковой тахикардии имеет свои особенности ввиду тяжести клинического состояния:

1) наружный массаж сердца и искусственное дыхание;

2) электрическая дефибрилляция;

3) коррекция электролитного обмена (опасность гипокалиемии);

4) при врожденном удлинении интервала Q-T вводятся бета-адреноблокаторы.

При пароксизме желудочковой тахикардии на фоне синдрома WPW или CLC опасно введение изоптина и сердечных гликозидов (ухудшая АВ-проводимость и улучшая проведение по дополнительным путям, резко увеличивают частоту сердечных сокращений); эффективно применение аймалина, кордарона, новокаинамида с мезатоном; по показаниям - электроимпульсная терапия.

10. При пароксизме фибрилляции предсердий

дигоксин 1 мл+20 мл NaCl, кодарон 300 мг+200 мл глюкозы в/в кап, новакоиномид 10 мл+в 10 мл NaCl+0,3 мл мезатона в/в кап.

11. При пароксизме трепетания предсердий

верапамил 2,5 мг в/в 2 мин. ч/з 30 мин 5 мг, новокаиномид 1000 мг в 200 мл р-ра в/в кап, кордарон 5 мг/кг в 200 мл в/в кап, ЭИТ 200-300 Дж

12. При полной атриовентрикулярной блокаде (без синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса и с синдромом).

Алгоритм купирования приступа МАС (на фоне А-В блокады):

1. Уложить больного с приподнятыми ногами на 20 градусов

2. Ритмичное поколачивать в область грудины.

3. Атропин (с целью повышения ЧСС) -- в/в 0,75-1,0 мг; при необходимости повторно, через 3 мин по 1 мг в/в до получения эффекта или достижения суммарной дозы 3 мг (0, 04 мг/кг). Обычно атропин эффективен только при проксимальном типе полной А-В блокады (со стабильной ЧСС более 45 в мин).

4. Изадрин (в/в, капельно, 1-10 мкг/мин, (скорость зависит от АД и

ЧСС) в 250 мл 5% раствора глюкозы или электрокардиостимуляция (лучше чрезкожная). Вместо изадрина можно вводить:

• Адреналин (при выраженной брадикардии и гипотонии) в/в, капельно, 1 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 2-10 мкг/мин или Допамин (100 мг). Скорость вливания зависит от ЧСС и АД.

• Эуфиллин -- в/в, медленно, струйно 240 (10 мл 2,4% раствора) - 480 мг.

• Алупент -- в/в, капельно, 5-10 мг в 300 мл физиологического раствора (скорость вливания - 20 капель в мин).

В ходе лечения синдрома МАС на фоне А-В блокад нельзя назначать больному препараты калия и гликозиды. Наоборот, этим больным дополнительно дают мочегонные (фуросемид, лазикс, гипотиазид), выводящие калий. Единственным способом лечения больных с хронической А-В блокадой 2-3 ст, сопровождающейся частыми приступами МАС (или предобморочными состояниями со стойкой брадикардией менее 40 в мин, появлением признаков сердечной недостаточности или усиление ее симптомов, уширением QRS более 0,14 с) является имплантация ИВР с разными видами стимуляция желудочков сердца.

Неотложная помощь при АВ блокаде I-III степени

Сердечно-легочная реанимация, дефибрилляция. В\в или внутрисердечно 0,1-0,5 мг адреналина. После купирования приступа и восстановления сердечной деятельности необходимо назначить на несколько суток капельное введение орципреналина сульфата (10-20 мг на 0,5 л. 10 % глюкозы со скоростью 10-15 капель в минуту, увеличивая ее до 30, пока ЧСС не достигнет 50-60 в минуту. Атропина сульфат.