19.Анафилактический шок

Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу (Т78.0). Анафилактический шок неуточненный (Т78.2)

1. Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами, повернуть голову на бок, очистить дыхательные пути от слизи и пищи.

2. В/в срочно (если возможно, то п/к) вводить каждые 5-10 мин 0,18%-й р-р эпинефрина – по 0,2-0,5 мл до наступления терапевтического эффекта

3. Глюкокортикостероид: преднизалон 2-3 мг/кг, гидрокортизон 5-10 мг/кг на 0,9%-ном р-ре хлорида натрия медленно в-в.

4. При развитии сердечной недостаточности – 0,025%-ный р-р строфантина К в 10 мл 0,9 %-ного р-ра хлорида натрия в-в 0,4-0,6 мл

5. Н1-блокаторы: 2%-ный р-р хлоропирамина в-в ,0,75-1 мл – 1-2 раза в сутки (после нормализации АД)

6. При бронхоспазме: аминофиллин 2,4%-ный р-р в дозе 6-10 мг/кг чистого в-ва на 5-10 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия медленно в-в.

7. После выведения из шока промывание ЖКТ, энтеросорбенты внутрь (активированный уголь) в терапевтических дозах с водой

8. После выведения из шока восстановление гемодинамики – гипоаллергенная диета. Кетотифен 1 мг 2 раза в сутки 10-14 дней

Анафилактический шок, вызванный лекарственным средством:

1. Прекратить введение медикамента

2. Уложить больного на бок, во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути, тепло укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, на место введения препарата наложить лёд

3. Если анафилактический шок возник после введения лекарственного средства – аллергена, то иглу следует оставить в вене для последующей неотложной терапии. Одновременно вводят в-в или в-м 0,18%-нный р-р эпинефрина в дозе 0,8-1 мл. В случае приёма препарата внутрь – промывание желудка

4. При резком снижении АД в-в вводят 0,5-1 мл 0,2%-ного р-ра норэпинефрина (разводят в 200 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия и вводят в начале по 40-60 капель в минуту при подьёме АД скорость энфузии регулируют по состоянию)

5. Внутривенно вводят глюкокортикоиды (преднизолон из расчёта 2-3 мг/кг или годрокортизон 5-10 мг/кг массы тела)

6. После восстановления АД в-в или в-м Н1-блокаторы (2%-ный р-р хлоропирамина 1 мл, по показаниям)

При резком бронхоспазме дополнительно к эпинефрину назначают в-в медленно 2-4%-ный р-р аминофиллина из расчёта 6-10 мг чистого в-ва на кг массы тела, на 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В случае развития сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды: 0,025%-ный р-р строфантина К, 0,5-0,75 мл в-в медленно в 10 мл 0,9%-ного р-ра хлорида натрия.

20. Легочное кровотечение

Придание полусидячего положения больному и введение:

-хлористого кальция 10 мл 10% в/в, струйно;

-e-аминокапроновой кислоты 100 мл 5% в/в, капельно;

-викасола 2 мл 1% в/м;

-этамзилата 2 мл 12,5% в/в, медленно;

-андроксона 1 мл 0,025% в/м;

-при отсутствии гипотонии -- в/м пентамин 1 мл 5% в/м или бензогексоний 1 мл 2% (для создания искусственно управляемой гипотонии);

-при обильном и продолжающемся кровотечении -- переливают 100-250 мл одногруппной крови, 250-500 мл свежезамороженной плазмы или 400 мл полиглюкина в/в, капельно;

-транквилизаторов (седуксена 2 мл 0,5% в/м);

-для профилактики пневмонии назначают ампиокс 1,0 г в/м;

-проведение диагностической и лечебной бронхоскопии, а по показаниям -- эмболизация бронхиальной артерии. Также необходима консультация торакального хирурга.