Нарушение дыхания. Асфиксия.

Нарушение дыхания может произойти по самым разным причинам, но наиболее опасные – нарушение проходимости верхних дыхательных путей (асфиксия). К развитию асфиксии (удушения) могут привести различные причины. Их можно сгруппировать по принципу перекрытия воздухоносных путей - изнутри или снаружи. Среди факторов, которые могут механически закрыть поступление воздуха изнутри, выделяют такие: запавший язык, рвотные массы, кровь, вода (утопление), пища, зубные протезы и другие инородные тела, а также спазм (закрытие) голосовой щели. Перекрытие воздухоносных путей снаружи может происходить при сдавлении шеи петлей, руками, сдавлении грудной клетки широкими плоскими предметами со значительной массой, например фрагментами железобетонных конструкций при разрушении зданий. Оказание первой медицинской помощи при каждой из перечисленных ситуаций имеет свои особенности.

Западение языка.

Западение языка является одной из наиболее частых причин непроходимости дыхательных путей у пострадавших в бессознательном состоянии.

При этом состоянии вдыхаемый воздух не попадает в дыхательные пути, а выдыхаемый воздух не выходит наружу.

Проявления асфиксии (удушья) при западении языка: выраженная синюшность лица и верхней половины грудной клетки, набухание шейных вен, выраженная потливость, безуспешные попытки произвести вдох на фоне давящихся движений пострадавшего, хриплое аритмичное дыхание, выраженное, напряженное участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (межреберных мышц, диафрагмы, поверхностных мышц шеи).

Если западение языка является единственной причиной нарушения дыхания, то обычно после запрокидывания головы назад дыхательные движения становятся эффективными. При короткой тугоподвижной шее запрокидывание головы может оказаться недостаточным, поэтому дополнительно выводят нижнюю челюсть вперед и вниз. Производят фиксацию пострадавшего в таком положении или на боку. Если после выведения нижней челюсти дыхание остается затрудненным, особенно во время вдоха, следует предположить наличие инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела в верхних дыхательных путях.

Инородные тела, попадающие в трахеи и бронхи, бывают самого разнообразного характера (подсолнечные, арбузные, тыквенные семечки, шелуха от них, зерна злаков, фасоль, горох, рвотные массы, зубные протезы, рыбьи кости, булавки, гвозди, монеты, кольца, мелкие игрушки и др.). В нор-мальных условиях при попадании в гортань инородных тел рефлекторно возникает кашель и спазм голосовой щели, а при попадании в нос - чихание.

Если инородное тело преодолевает сопротивление, вызываемое естественными рефлексами, то оно попадает в трахею и затем в бронхи, чаще правый (он больше диаметром и его положение более отвесно). Величина, форма и свойства инородного тела имеют большое влияние на его локализацию в нижних дыхательных путях. У пострадавших с потерей сознания защитные рефлексы или отсутствуют, или снижаются, и инородные тела могут беспре- пятственно попадать в гортань, трахею, бронхи. Так, например, может про-исходить затекание желудочного содержимого в воздухоносные пути. Важным признаком присутствия инородного тела в трахее и бронхах является приступообразный кашель, сопровождающийся синюшностью и рвотой. При этом движения инородного тела в трахее и бронхах могут быть слышны даже на расстоянии в виде своеобразных хлопков. Пострадавший жалуется на боли в груди, нередко в определенном месте. Через некоторое время слизистая оболочка трахеи и бронхов, вследствие истощения кашлевого рефлекса, перестает реагировать на присутствие инородного тела, отчего кашель становится более редким. Дальнейшие проявления зависят от характера инородного тела, его величины, формы и способности к разбуханию. Например, бобы, фасоль, горох, увеличиваясь в размерах, могут привести к удушью.

Оказание первой помощи при асфиксии, вызванной наличием инородного тела (рвотные массы, зубные протезы, земля, песок и т. п.) в верхних дыхательных путях, прежде всего, начинают с очищения рта, носа и глотки.

Для извлечения твердого инородного тела изо рта и глотки пострадавшего нужно повернуть на бок и сильно ударить ладонью несколько раз по спине (между лопаток), а затем указательным пальцем удалить инородное тело. Жидкость удаляют пальцем, обернутым марлей или носовым платком. Рассчитывать на самопроизвольное отхождение инородного тела из трахеи и бронхов нет никаких оснований. Инородные тела из верхних дыхательных путей пострадавшего с неповрежденной грудной клеткой можно осуществить, последовательно выполняя два приема, имитирующих кашель. Первый прием заключается в следующем: наносят 3-4 отрывистых удара ладонью по позвоночнику пострадавшего на уровне верхнего края лопаток (Рис. 58, а.).

Если больной находится в бессознательном состоянии, лежит на спине, его следует повернуть на бок лицом к тому, кто оказывает помощь, и провести описанный прием (Рис. 58, б.).

а б

Рис. 58. Приемы удаления инородного тела у пострадавшего: а – в соз-

нании; б – в бессознательном состоянии.

Если это не дает эффекта, можно применить второй прием. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь помещает ладонь одной руки на верхнюю часть живота пострадавшего между мечевидным отростком и пупком, а ладонь другой руки - на тыльную поверхность первой. Затем производятся 3-4 отрывистых толчка по направлению спереди назад и несколько - снизу вверх (Рис. 59.). В результате проведенных приемов инородное тело может сместиться из верхних дыхательных путей в полость рта, откуда его извлекают.

Рис. 59.

Выполнение второго приема по извлечению инородного тела в верхних дыхательных путях у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии.

Особо опасно, когда в дыхательные пути попадает желудочное содержимое. Попадание кислого содержимого в дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания (синдром Мендельсона). Для профилактики этого пострадавшего укладывают в положение, при котором желудочное содержимое не попадет в дыхательные пути (Рис. 60.).

Рис. 60. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое поло-

жение для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхатель-

ные пути: а - д этапы укладки пострадавшего.

Несмотря на удовлетворительное состояние пострадавшего, после удаления инородного тела из верхних дыхательных путей его необходимо срочно направить в ЛОР-стационар либо другое медицинское учреждение. Нельзя разрешать ему делать резкие движения, самостоятельно ходить и употреблять пищу. При транспортировке в стационар его обязательно следует сопровождать.