Асфиксия странгуляционная (повешение).

Возникает главным образом в результате суицидной попытки, чаще лицами в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Характерным признаком является странгуляционная борозда (след от веревки) на шее. Отмечаются выраженный цианоз (синюшность лица, тела),одутловатость лица, глазные яблоки выпячены, на конъюнктиве мелкоточечные кровоизлияния, зрачки широкие со слабой реакцией на свет или ее отсутствием. Резкие расстройства дыхания. Оно становится аритмичным или вовсе отсутствует. Пульс частый, аритмичный. Могут быть судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь. Прежде всего, надо перерезать петлю выше узла. При этом необходимо поддерживать тело, так как его падение усугубит вероятность перелома шейного отдела позвоночника. Затем, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, ротовую полость следует очистить от слизи, пенистых выделений, вытянуть язык, положить пострадавшего на бок. При отсутствии самостоятельного дыхания приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот», «рот в нос», а при остановке сердца - к наружному массажу.

При снятии с петли и поворачивании головы пострадавшего, следует соблюдать осторожность, так как при повешении могут быть вывихи и переломы в шейном отделе позвоночника.

Необходима срочная госпитализация лежа на носилках с ограничением движений в области шеи (можно ограничить движения валиками, подушками).

Первая помощь при отравлениях.

Массовые острые отравления относятся к одной из характерных экстремальных ситуаций в медицине катастроф и ежегодно возникают в разных странах мира. Их развитие наиболее вероятно в регионах концентрации химических предприятий, использующих или производящих сильнодействующие ядовитые вещества, а также на газо- и нефтепроводах, транспортных узлах, промышленных холодильных установках, мясокомбинатах, водоочистных сооружениях, топливных резервуарах и т. д. Причинами массовых отравлений чаще всего являются: аварии на промышленных предприятиях, взрывы, пожары; катастрофы на железнодорожном и других видах транспорта, обеспечивающего перевозку токсических веществ; нарушения техники безопасности при выбросе или хранении отходов химических предприятий; преднамеренные крупные хищения и последующая продажа высокотоксиче-ских веществ (например, метилового спирта), незаконное производство про-дуктов, прежде всего, алкогольных, ненадлежащего качества, и зачастую со-держащих крайне опасные для здоровья вещества и т. д. Массовые отравления могут быть результатом преступных действий (терроризм).

По данным ВОЗ в странах Западной Европы число больных, госпита-лизируемых по поводу острых отравлений, в 2 раза больше, чем число боль-ных, которые госпитализируются в связи с инфарктом миокарда, а летальность при острых отравлениях превышает таковую от инфекционных заболеваний и при катастрофах на транспорте.

Проблема лечения острых отравлений приобретает все большую актуальность также вследствие накопления в окружающей среде более 6 млн. различных токсических веществ. Около 60 тыс. из них используется в быту ввиде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, препаратов бытовой химии, косметических средств. Насчитывается около 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

В зависимости от избирательной токсичности выделяют следующие группы токсических веществ:

- сердечные яды (нарушения ритма сердца, миокардит) - гликозиды, хи-

нин, соли бария и калия;

- нервные яды (психоз, судороги, кома) - снотворные средства, ФОС,

монооксид углерода, алкоголь и его суррогаты;

- печеночные яды (гепатопатия, гепатаргия) - хлорированные углеводо-

роды, ядовитые грибы, фенолы и альдегиды;

- кровяные яды (гемолиз, метгемоглобинемия) - анилин, нитриты;

- легочные яды (отек, фиброз) - оксиды азота, фосген

- почечные яды (нефропатия, ОПН) - этиленгликоль, соли тяжелых ме-

таллов, щавелевая кислота;

- желудочно-кишечные яды (гастроэнтерит) - кислоты и основания, тя-

желые металлы и мышьяк.

Отравления являются вариантом химической травмы в результате попадания в организм токсической дозы химического агента. К отравлениям можно причислить заболевания, вызванные укусом ядовитых насекомых и змей. Пути попадания ядовитых веществ в организм следующие: через рот (желудочно- кишечный тракт) и дыхательные пути (ингаляционное), кожу и слизистые обо-лочки (кожно-резорптивное).

Действие токсического вещества в организме зависит от его концентрации в пяти наиболее уязвимых органах: головном мозге, сердце, легких, печени и почках. Преимущественное поражение того или иного органа во многом зависит от пути попадания яда в организм. При отравлении через рот большая часть яда первоначально проходит через печень, где частично обезвреживается, и только затем попадает в почки. При ингаляционном пути (через легкие), а также при попадании яда через кожу и слизистые оболочки, когда ядовитое вещество минует печень, преимущественным органом поражения становятся почки. Особенно опасно поступление яда в организм через дыхательные пути. При этом яд действует почти в 20 раз быстрее и оказывает более вредное действие, чем тоже количество, поступившее через желудочно-кишечный тракт.

Важную роль в определении тяжести отравления играет не только скорость поступления и выведения яда из организма, но и максимальная концентрация его в крови. Распределение токсического вещества в организме определяет виды проявления отравления, которые в большинстве случаев очень разно-образны.

Отравление бывает острым и хроническим. При остром отравлении признаки отравления наступают быстро - в течение нескольких минут или часов после поступления яда в организм. Быстрое отравление развивается при одновременном попадании в организм больших количеств малоядовитых веществ или малых доз сильнодействующих ядов.Хроническое отравление развивается под влиянием длительного систематического воздействия на организм ядовитого вещества в малых дозах, не вызывающих при однократном действии каких-либо признаков отравления.

Опасность отравления увеличивается с увеличением степени ядовитости, времени действия и количества вещества, поступающего в организм, с увеличением температуры окружающего воздуха. При воздействии на организм одновременно нескольких веществ тяжесть отравления часто увеличивается по сравнению с тем случаем, когда яды действуют каждый в отдельности.

Следует знать главные принципы оказания помощи при отравлениях:

• максимально быстрое прекращение поступления ядовитого вещества в орга-низм (выход из зоны поражения, надевание средств защиты и т.д.);

• удаление не всосавшегося яда, например из желудка (промывание желудка, вызывание рвоты, смывание с яда с кожи и слизистых, прием сорбентов);

• срочное обезвреживание яда или уменьшение его токсичности с помощью антидотов (противоядий);

• ускоренное выведение яда из организма (прием мочегонных, слабительных, повторное промывание желудка)

• симптоматическая терапия (прием лекарств корректирующих нарушенные вследствие приема яда функции организма).

Если пострадавший в сознании необходимо, по возможности установить:

• какое ядовитое вещество, в каком количестве и когда им было принято;

• была ли у него рвота после приема яда;

• имеются ли у него сопутствующие заболевания.

Перечислить все возможные проявления при всех известных ядах в данном пособии не представляется возможным. Тем не менее, необходимо остановиться на проявлениях наиболее часто встречаемых отравлений.

Острые отравления алкоголем (этиловым спиртом, этанолом) в результате одномоментного приема больших его доз - одно из часто встречающихся патологических состояний. Всасываясь в желудочно-кишечном тракте, этанол в неизменном виде попадает в кровеносное русло. Максимальная концентрация этанола в крови после приема его натощак наступает через 40 - 60 мин. До 5 - 10% алкоголя выделяются через почки, кожу и легкие в неизменном виде. Остальное количество постепенно окисляется в печени. Этанол хорошо проникает из крови в головной мозг. Первоначально алкоголь стимулирует (растормаживает), но при больших дозах оказывает угнетающее (наркотическое) действие на центральную нервную систему.

Вредное действие этанола при значительных концентрациях в крови может привести к обезвоживанию нейронов головного мозга и потере сознания (ал-когольная кома) с остановкой дыхания и сердца. Смертельные дозы этилового спирта чрезвычайно индивидуальны, зависят не только от исходного состояния организма, но и от многих других факторов (темп его поступления в организм, характер пищи и т. п.). Следует также иметь в виду, что при употреблении алкоголя меняется чувствительность организма к медикаментам. Например, на фоне алкогольного опьянения прием препаратов типа анальгина или аспирина в обычных дозах может привести к внезапному появлению выраженных психических расстройств (агрессивности, злобности, повышенной двигательной активности, нелепости действий при кажущейся их систе-матизированности и последовательности). Обычно причиной смерти при ал-когольном отравлении являются различные осложнения: асфиксия рвотными массами, туго затянутый галстук или ворот рубашки, западение языка. У полных людей с большим животом, если они лежат горизонтально на спине, в связи с «поддавливанием» и смещением органов груди, может развиться внезапная остановка сердца.

Метиловый спирт (древесный спирт, метанол, карбинол) входит в состав некоторых антифризов и широко применяется в качестве растворителя. Метило-

вый спирт является нервно-сосудистым ядом, обладающим способностью накапливаться в организме. 50 - 100 граммов при приеме внутрь вызывают смерть.

Отравления метиловым спиртом развивается, как правило, при ошибочном (запах похож на алкоголь) его приеме внутрь. После приема метанола развивается состояние, напоминающее алкогольное опьянение, вслед за которым в течение нескольких часов длится период мнимого благополучия (скрытый период), по истечении скрытого периода появляются признаки отравления. В организме метиловый спирт подвергается окислению с образованием высокотоксичных веществ. При легких отравлениях пострадавший жалуется на головокружение, головную боль, тошноту, нарушение зрения, неуверенную походку. При более тяжелых отравлениях присоединяется рвота, бледность или, наоборот, покраснение кожи, снижение артериального давления и потеря сознания.