Внутрибольничная инфекция
Появились с течением времени, когда образовался первый госпиталь (раневые инфекции).
ВБИ - любое клинически распознанное инфекционное заболевание, которое возникает в ЛУ или после обращения в него (ятрогенное). Это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время нахождения в больнице или при выписке.
В Германии 3,6 - 6,3 %, в Испании 3,5 - 9,6 %, во Франции 6,7 %, в Норвегии 6,3 %, в США 5,7 %. В нашей стране раньше не велась регистрация внутрибольничных инфекций, сейчас примерно 7%.
Хозяин - пациент, мед. работник; микроорганизм - возбудитель; окружающая среда - ЛД-процедуры, вся больничная среда.
Способность микроорганизма вызывать ВБИ зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма:
инфицирующая доза
способность прикрепляться к поверхности клеток хозяина
способность к инвазии и размножению
способность продуцировать токсины
способность подавлять иммунные силы хозяина
Хозяин:
возраст
сопутствующие заболевания
генетически обусловленный иммунный статус
неспецифическая резистентность
предшествующая иммунизация
наличие приобретенной вследствие заболевания или терапии ИД
психологическое состояние
Инфекции: - традиционные (в обычных условиях, около 25 %, не связаны с пребыванием в стационаре);
- вызванные условнопатогеными микроорганизмами (гнойно-септические инфекции, около 75 %, создают благоприятные условия для заражения);
Особенность развития ВБИ в условиях стационара:
заражение очень большой дозой микроорганизмов (если проникающие раны кишечника или содержимое в операционную рану)
ослабленный макроорганизм - ЯБ, ВИЧ- инфекция + дети раннего возраста и престарелые
усиление вирулентности этиологического агента, формируется госпитальный штамм с повышенной вирулентностью и устойчивостью к антибиотикам, некоторым дезинфектантам (туберкулёз).
Необходимые эволюционно необусловленные входные ворота (организм может сопротивляться инфекции в такой мере, как при традиционном инфекционном заболевании) - микроорганизм попадает в несвойственную среду, организм не знает как бороться.
Если имеет место насколько факторов --- развитие эпид. процесса и инфекции.
Повышается рост внутриутробных гнойно-септических инфекций, в то время как ВБИ снижаются.
Причины ВБИ:
- беспорядочное применение антибиотиков, убивающих условнопатогенных микроорганизмов.
- увеличение доли лиц, восприимчивых к гнойно-септическим инфекциям (пожилые лица, недоношенные новорожденные).
- успехи хирургии (сложные операции по пересадке органов и тканей).
Наиболее часто ВБИ вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus, СГП, Proteus, клебсиелла, E.coli, Salmonella, Candida. У каждого вида есть штаммы, адаптированные к условиям стационара. Вызывают отит, сепсис, мастит, перитонит и др. генерализованные и локализованные формы.
Гнойно-септические заболевания - эндогенно-экзогенного происхождения. Основной источник - больные, персонал, внешняя среда + искусственные вмешательства ( накопление ГСИ воздушно-капельным путём).
В составе крупных ЛУ должна быть должность эпидемиолога (приказ № 220).
Профилактика:
эффективная диагностика эпид. процесса + велика роль окружающей среды (резервуар ГСИ)
микробиологический мониторинг - расшифровка ВБИ
создание центров СЭН по контролю за ВБИ
изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону первой.
Диагностические исследования в специализированных стационарах
Химиотерапия
Профилактика ВБИ персонала (ВИЧ, туберкулёз):
пристальное внимание СЭС
все работники должны быть привиты против гепатита В (приказ № 226)
индивидуальные средства защиты (перчатки, халаты, очки, халаты)
правила при наличии микротравм
аккуратное обращение с инструментарием
ДН персонала
Успех в борьбе обеспечивается:
качественный СЭН
взаимодействие ЛПУ и СЭН
расширение международного сотрудничества по борьбе с ВБИ
внедрение новых методов