- •Тема 7. Перикардит.
- •I. По этиологии
- •II. Клинико-морфологические варианты
- •Патогенез
- •Дополнительные исследования
- •Воспаление перикарда
- •Сухой перикардит
- •Экссудативный перикардит
- •Констриктивный перикардит
- •Клиническая картина
- •Клинико-диагностические признаки различных вариантов перикардита
- •Дифференциальный диагноз
- •Осложнения и прогноз
- •Признаки тампонады сердца
- •Примеры формулировки диагноза
- •Принципы лечения
- •Контрольные вопросы и задания
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
Дифференциальный диагноз
В первую очередь следует уточнить этиологию перикардита. При наличии правожелудочковой недостаточности следует дифференцировать с:
- циррозом печени
- рестриктивной кардиомиопатией
- инфильтративными поражениями миокарда
- стенозом трехстворчатого клапана
- легочной эмболией
- выпотом в плевральную полость
- ХОБЛ.
Осложнения и прогноз
В большинстве случаев выздоровление наступает через 2–6 недель.
Рецидивирующий, повторный перикардит возникает у 10–20 % больных, что можно расценить как проявление аутоиммунного процесса. При рецидивирующем перикардите редко отмечаются массивный перикардиальный выпот, явная тампонада сердца или констрикция.
Осложнения: тампонада сердца (15 %), развитие констриктивного перикардита (10 %), аритмии (предсердная экстрасистолия и НЖТ).
Тампонада сердца – декомпенсированная фаза его сдавления, обусловленного накоплением выпота и повышением давления в полости перикарда. При кровотечениях признаки сдавления сердца появляются достаточно быстро – в течение нескольких минут или часов, а при воспалительных процессах небольшой интенсивности – через несколько дней или недель.
Таблица
Признаки тампонады сердца
Факторы, способствующие развитию тампонады |
Применение некоторых лекарственных препаратов (циклоспорин, антикоагулянты, тромболитики и т.д.); недавно проведенная операция на сердце; применение устройств, компоненты которых должны находиться в сердце на протяжении длительного времени; тупая травма сердца; наличие злокачественных опухолей, заболеваний соединительной ткани, почечной недостаточности, сепсиса |
Клинические признаки сдавления (тампонады) сердца и венозных стволов |
Резко выраженная одышка, ортопноэ в отсутствие хрипов в легких, чувство страха смерти, кашель и дисфагия, выраженная отечность лица и шеи, цианоз, холодный пот, набухание шейных вен, которые не спадаются на вдохе, глухость сердечных тонов, тахикардия, быстро нарастающий асцит, отеки ног, увеличенная болезненная печень, парадоксальный пульс, снижение АД вплоть до коллапса, потеря сознания |
Дополнительные исследования |
ЭКГ: либо нормальная, либо неспецифические изменения ST и Т, брадикардия (в терминальной стадии), электромеханическая диссоциация (в агональной стадии) Рентгенологическое исследование: увеличение силуэта сердца в отсутствии признаков застоя в легких ЭхоКГ: расширение нижней полой вены (отсутствие спадения на вдохе), «качающееся сердце» Катетеризация сердца позволяет оценить гемодинамические нарушения, выявить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания По показаниям проводятся ангиография коронарных артерий и желудочков сердца, компьютерная томография |
Примеры формулировки диагноза
1. Острый идиопатический экссудативный перикардит. Нарушение сердечного ритма по типу частой суправентрикулярной экстрасистолии. ХСН IIА стадии, II ФК.
2. СКВ, хроническое течение, активность III степени: люпус-хейлит, артралгии, сухой двусторонний плеврит, констриктивный перикардит. ХСН II Б стадии, III ФК. ДН I степени. Нарушение функции суставов 0 степени.