Контрольные вопросы и задания

1. Какие патологические процессы могут сопровождаться развитием перикардита?

2. Дайте характеристику клиническим вариантам перикардитов.

3. Каковы основные диагностические признаки сухого и экссудативного перикардита?

4. Чем различаются слипчивый и сдавливающий перикардиты?

5. Назовите причинные факторы и диагностические критерии тампонады сердца.

6. Каковы показания и диагностическая значимость перикардиоцентеза?

7. С какими заболеваниями следует дифференцировать перикардит?

8. Какова лечебная тактика при перикардите? Перечислите показания к оперативному вмешательству.

Ситуационные задачи Задача № 1

Мужчина 46 лет направлен в клинику с диагнозом «цирроз печени». При поступлении предъявлял жалобы на слабость, потливость, субфебрильную температуру, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки на ногах, увеличение живота в объеме, периодический малопродуктивный кашель. Подобные жалобы беспокоят около года, в анамнезе – частое употребление алкоголя, похудел за последние 6 мес. При осмотре обращала на себя внимание плотная, увеличенная печень, определялась жидкость в брюшной полости, отмечались цианоз и набухание шейных вен, тахикардия и глухость сердечных тонов, однако размеры сердца были в пределах нормы.

Вопросы:

1. Какие заболевания следует указать в дифференциально-диагностическом ряду?

2. Составьте план обследования больного.

3. Дайте заключение по данным дополнительных исследований: ан. крови - Эр-3,2×10 ¹²/л, Hb-118 г/л, L-5,4×10⁹/л, лимфоциты-12%, СОЭ-28 мм/ч; ЭКГ – снижение вольтажа зубцов; ЭхоКГ – нормальные размеры сердца, утолщение и сращение листков перикарда; рентгенограмма грудной клетки – кальцификация перикарда, инфильтративные тени в нижних долях легких.

4. Сформулируйте клинический диагноз. Какова возможная этиология заболевания пациента?

5. Определите лечебную тактику в отношении данного пациента.

Задача № 2

Мужчина 53 лет обратился в поликлинику по поводу тупых болей в левой половине грудной клетки, усиливающихся при глубоком дыхании, кашле, повышения температуры до 37,8 ^оС, потливости. Около 8 лет страдает ИБС, 3 недели назад выписан из стационара, где находился по поводу инфаркта миокарда. При осмотре: уменьшение подвижности легочного края слева, границы сердца смещены влево на 1 см, тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 92 в мин, в нижнебоковых отделах слева определяется негромкий шум, который выслушивается в систолу и в диастолу, а также и в фазах вдоха и выдоха.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз у данного больного?

2. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить в анализе крови, на ЭКГ, на рентгенограмме грудной клетки у пациента?

4. Какие процессы играют роль в патогенезе данного заболевания?

5. Составьте план лечения пациента.