Семинарское занятие №1.

Тема: Проблемы нейропсихологической реабилитации больных. Пути восстановления высших психических функций.

Цель: ознакомление с основными проблемами нейропсихологической реабилитации больных и путями восстановления высших психических функций, ситуациями их применения при локальных поражениях мозга.

Вопросы для обсуждения:

1. Определение понятий реабилитация и нейропсихологическая реабилитация.

2. Основные задачи и методы нейропсихологической реабилитации.

3. Пути восстановления ВПФ.

4. Путь растормаживания ВПФ.

5. Путь викариата.

6. Путь перестройки функциональных систем: три направления этого пути.

7. Медикаментозный путь.

8. Восстановление заторможенных функций путем изменения установки личности.

9. Путь спонтанного восстановления ВПФ.

Краткая теоретическая справка.

Нейропсихологическая реабилитация – ряд мероприятий, направленных на реабилитацию определенного контингента больных. Задачи нейропсихологической реабилитации: восстановление нарушенных психических функций. Промежуточные цели нейропсихологической реабилитации: преодоление изменений личности, негативных реакций, восстановление активных форм вербального и невербального поведения, создание нужных мотивов поведения и др. Главный путь нейропсихологической реабилитации – это путь восстановления психических функций. Выделяют две группы методов нейропсихологической реабилитации: методы, направленные на восстановление ВПФ и методы, направленные на восстановление личного и социального статуса больных. Конечной целью реабилитации является ресоциализация и реадаптация, возвращение больных в нормальную социальную среду.

Ближайшей задачей развития проблем нейропсихологической реабилитации является изучение аспектов различных форм организации обучения и реабилитации больных, прежде всего таких, в которых могли бы быть реализованы социальный фактор в формировании и структуре ВПФ, деятельностный подход в реабилитационной практике. Вот почему так важны групповые занятия.

Представления в нейропсихологии о закономерностях нарушения функций, о симптоме, о синдромном анализе функций на основе выявления фактора, лежащего в основе синдрома нарушения той или иной функции, прямо указывают на пути и возможности восстановления ВПФ.

Зная, что ФС полирецепторна, и у взрослого человека афферентации с некоторых участков мозга уходят в резерв, представляется возможным восстановить работу пострадавшей функции, во-первых, путем включения снова в работу резервных афферентаций, во-вторых, путем включения в нее новых сохранных звеньев, и тогда же задача будет осуществляться на основе новых включенных в нее компонентов. Это и есть путь перестройки функциональных систем.

Известно несколько путей восстановления ВПФ. Эти пути зависят не только от патогенеза нарушений ВПФ, но и от воздействия извне. Первый путь восстановления ВПФ – расторможение – применяется когда преобладающее место в нарушении функций занимает их инактивация и заключается в снятии диашиза путем медикаментозного воздействия на синаптическую проводимость нервных элементов.

Второй путь имеет место, когда в основе нарушения лежит разрушение морфологического образования мозга; тогда необходима коренная перестройка нарушенной функции, изменение функциональной системы. Решающую роль в этом пути играет восстановительное обучение.

Третий путь – путь викариата – путь перемещения нарушенных функций в сохранные отделы больших полушарий.

Наиболее эффективным путем является путь перестройки функциональных систем. Единственный путь, получивший теоретическое обоснование научное обоснование и, экспериментальное подтверждение и широкое внедрение в практику, является путь перестройки функциональных систем методом длительного специального восстановительного обучения. Этот путь имеет три направления. Первое из них использует те афферентации нарушенной ФС, которые имелись в онтогенезе и у взрослого ушли в «запасной фонд», уступив место ведущей афферентации. Такое создание новых ФС происходит путем внутрисистемной перестройки. Второе направление использует также создание новых ФС, но на основе включения новых звеньев, не принимавших ранее прямого участия в нарушенной функциональной системе. Это путь межсистемной перестройки пострадавшей функции. Второе направление (межсистемной перестройки) и первое (внутрисистемной перестройки) должны тесно переплетаться.

В последнее время в работах, посвященных реабилитации больных с нарушением ВПФ, относительно малое внимание уделяется применению лекарственной терапии, которая является четвертым путем восстановления ВПФ. А между тем в процессе восстановительного обучения как и на стадии растормаживания, так и на стадии создания новой функциональной системы или ее перестройки, фармакотерапия должна занять определенное место.

Широко обсуждается в литературе вопрос и о пятом пути- пути спонтанного восстановления ВПФ. Спонтанное восстановление функций, причем в прежнем их виде происходит при определенном патогенезе - при торможении функций на фоне сохранных нервных элементов мозга, далее оно имеет место частично и при сложном поражении мозга, когда очаговое поражение, нарушающее ВПФ, сочетается с торможением функций. Тогда функция, подвергшаяся торможению, восстанавливается спонтанно, а функции, связанные с поврежденным участком мозга, требуют рационального восстановительного обучения. Таким образом, в случаях восстановления ВПФ, когда поврежден мозг, является более корректным использование термина «спонтанное обучение» вместо термина «спонтанное восстановление».

Описание путей восстановления было бы неполным без указания еще одного пути – восстановление заторможенных функций путем изменения установки личности. В ряде случаев торможение функций является результатом своеобразной фиксации первоначального дефекта, и устранить такой дефект можно только изменением психических установок личности. В работах Л.С.Цветковой была показана важность установки личности, мотивации в эффективности восстановления ВПФ.

Таким образом, анализ литературы дает основание для важного практического вывода о необходимости одновременного применения не одного, а двух- трех путей восстановления, так как путь перестройки ФС хорошо сочетается с медикаментозным влиянием и с элементами растормаживания функций, психолого-педагогическими методами и т.д. И тем не менее на сегодняшний день в случаях повреждений морфологических образований мозга наиболее оптимальным и ведущим путем является путь рационального воздействия на дефект методом восстановительного обучения.

Задания для самоподготовки.

1. Написать реферат на тему: «Пути восстановления высших психических функций».

2. Конспект статьи: Ковязина М.С.,Коган М.А. Восприятие юмора больными с локальными поражениями мозга// Вопросы психологии № 2.2008.

3. Конспект статьи: Чупринова Н.И. Психофизиологическая проблема и разработка теорий мозговой организации высших психических процессов человека в трудах Е.И.Бойко и его школы// Вопросы психологии №2. 2005.

Программированный контроль знаний.

Задание № 1. Концепция реабилитации возникла в:

 19 веке

 20-х годах 20 века

 40-х годах 20 века

 70-х годах 20 века

 90-х годах 20 века

Задание № 2. Проблема реабилитации включает следующие направления:

 фармакологическое

 восстановление у больных нарушенных функций

 система различных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения дефектов

 психофизиологическое

 экспериментальное

Задание № 3.............. - это система, направленная на достижение определенной цели особым методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через личность лечебно - восстановительных воздействий и мероприятий.

Задание № 4. Нейропсихология сложилась на стыке:

 физиологии

 философии

 психологии

 медицины

Задание № 5. Задачами восстановления ВПФ являются:

 восстановление нарушенных функций

 восстановление деятельности человека

 коррекция сохранных функций

 создание новых функциональных систем

 постановка топического диагноза

Задание № 6. Основоположником нейропсихологической реабилитации в России считается:

 Лурия А.Р.

 Выготский Л.С.

 Анохин П.К.

 Кабанов М.М.

 Павлов И.П.

Задание №7. Существуют следующие пути восстановления ВПФ:

 расторможение

 диашиз

 викариат

 перестройка функциональных систем

• фармакотерапия

Задание № 8. Массивные кровоизлияния и травмы приводят к:

 преобладанию инактивации в коре

 разрушению действующих нервных элементов

 судорожной активности

 инактивации перифокальной зоны

 охранительному торможению

Задание № 9. Временная системная инактивация функций - это:

Задание № 10. Термин "диашиз" был выделен:

 Павловым И.П.

 Анохиным П.К.

 Лурия А.Р.

 Монаковым К.

 Введенским В.В.

Задание № 11. В.В. Введенский впервые описал механизм "..................", который лежит в основе диашиза.

Задание № 12. Основной метод лечения больных с запредельным торможением - это:

 обеспечение охранительного режима

 восстановительное обучение

 фармакотреапия

 викариат

 перестройка функциональных систем

Задание № 13.............. - это перемещение нарушенной функции в сохранные отделы больших полушарий.

Задание № 14. Возможность викариата в случае поражения высоко дифференцированных зон коры ............

Задание № 15. Возможность викариата при поражении наименее дифференцированных зон коры ..............

Задание № 16. Путь перестройки функциональных систем включает в себя перестройку:

 внутрисистемную

 межсистемную

 внутриполушарную

 межполушарную

 корково - подкорковую

Задание № 17................... перестройка - это включение в функциональную систему сохранных звеньев нарушенной системы.

Задание № 18............ перестройка - это включение в функциональную систему новых звеньев взамен нарушенных.

Задание № 19. Метод восстановительного обучения был разработан:

 Выготским Л.С.

 Лурия А.Р.

 Анохиным П.К.

 Павловым И.П.

 Хомской Е.Д.

Задание № 20. Спонтанное восстановление ВПФ зависит от следующих факторов:

 этиология заболевания

 возраст

 пол больного

 доминантность по руке

 тип афазии

Задание № 21............ - это путь лекарственной терапии.

Задание № 22Антихоли - стеразные препараты, направленные на снятие блокировки синаптической проводимости включают:

 прозерин

 эзерин

 дибазол

 ацетилхолин

 холистеразу

Задание № 23. Курареподобные препараты, с точкой приложения в области синапсов включают:

 прозерин

 мидакалм

 элатин

 меллиптин

 ацетилхолин

Задание № 24. Положительное влияние на церебральный кровоток и на препараты метаболизма оказывают:

 инстенон

 ацетилхолин

 компламин

 энцефобол

 гамолон

Задание № 25. Установление соответствия между нарушением мозговой функции и применяемым препаратом:

блокировка синаптической проводимости	прозерин
разрушение синапсов	мидакалм
церебральный кровоток	инстенон
лимфообращение

Задание № 26. Когда торможение функции является результатом фиксации первоначального дефекта, основной путь восстановления:

 фармакотерапия

 викариат

 восстановительное обучение

 изменение установки личности

 спонтанное