4. Клинические данные

• Преморбидный фон:

1) для идиопатических – семейный анамнез

2) для симптоматических – указание на провоцирующее событие (серьезная травма головы, алкогольная и лекарственная зависимость, менингит, энцефалит, инсульт)

• Провоцирующие факторы:

1) депривация сна

2) отмена алкоголя

3) мигающий свет

• Эпилептический приступ состоит из:

1) Аура – только при вторично-генерализованных приступах (парциальный приступ):

1) непосредственно предшествует потере сознания (единственное, что помнит пациент после приступа)

2) короткая продолжительность (несколько секунд – несколько минут),

3) стереотипность (для данного пациента)

4) специфичность симптомов, свидетельствующих о вовлечении в процесс конкретной области мозга:

- соматосенсорная – парестезии, онемения,

- зрительная – фотопсии, галлюцинации

- слуховая – окоазмы, галлюцинации

- обонятельная и вкусовая;

- головокружение;

- эпигастральная (неприятные ощущения в эпигастрии)

- психическая (тревоги, страхи, сложные галлюцинации)

2) Иктальный период (ictus – приступ, припадок) - непосредственно клинические судороги

1) Генерализованный приступ - эпилептический приступ вследствие изначально генерализованных двусторонних нейронных разрядов без эпилептического очага,

2) Парциальный (фокальный, очаговый, локальный) приступ - эпилептический приступ вследствие очаговых нейронных разрядов из более или менее локализованного участка (эпилептического очага) одного полушария.

3) Автоматизмы – координированный непроизвольный двигательный акт, стереотипное поведение во время приступа:

- мимические (гримасы, улыбка, насильственный смех – геластический приступ),

- ороалиментарные (повторное открывание или закрывание рта, жевание, чмоканье, глотание, облизывание губ),

- жестовые (чаще в кистях в виде хватательных, катающих движений),

- педалируюшие (в ногах, имитация ходьбы, езды на велосипеде)

- вербальные (вокализация или остановка речи),

- амбулаторные (движения туловища или всего тела – повторно садится, встает, может бежать или идти),

3) Постиктальный период - период непосредственно после судорог

1) изменения сознания - сонливость, спутанность, патологический сон,

2) признаки случившегося приступа - прикусывание языка, пена у рта, непроизвольное мочеиспускании и дефекация, боли в руках и ногах

3) Очаговая неврологическая симптоматика:

- паралич Тодда (при очаге в прецентральной извилине) – слабость в конечностях после приступа, длительностью до 48 часов.

- выпадения полей зрения,

- постприступная афазия

4) Интериктальный период – интервал между судорогами

5. Классификация эпилептических приступов:

• Международная классификация эпилептических приступов (ILAE, 1981):

1) Парциальные (фокальные, локальные) припадки - начинаются локально

1. Простые парциальные припадки протекающие без нарушения сознания (!)

- Моторные припадки: 1) фокальные моторные без марша; 2) фокальные моторные с маршем (джексоновские); 3) адверсивные (тоническое отведение головы и глаз); 4) постуральные; 5) фонаторные (позитивные - вокализация, речевые автоматизмы или негативные - остановка речи, пароксизмальная дизартрия/афазия)

- Сенсорные припадки или припадки со специальными сенсорными симптомами (простые галлюцинации): 1) соматосенсорные; 2) зрительные; 3) слуховые; 4) обонятельные; 5) вкусовые; 6) с головокружением

- Припадки с вегетативно-висцеральными проявлениями (сопровождаются эпигастральными ощущениями, потливостью, покраснением лица, сужением и расширением зрачков)

- Припадки с нарушением психических функций (изменения высшей нервной деятельности); редко бывают без нарушения сознания, чаще проявляются как сложные парциальные припадки: 1) дисфазические; 2) дисмнестические (например, ощущение «уже виденного»); 3) с нарушением мышления (например, мечтательное состояние, нарушение чувства времени); 4) аффективные (страх, злоба, и др.); 5) иллюзорные (например, макропсия); 6) сложные галлюцинаторные (например, музыка, сцены, и др.,)

2. Сложные парциальные припадки (с нарушением сознания (!), могут иногда начинаться с простой симптоматики).

- Простой парциальный припадок с последующим нарушением сознания: 1) начинается с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания; 2) простой парциальный припадок с автоматизмами

- Собственно сложный парциальный припадок (начинается с нарушения сознания): 1) простой парциальный припадок + нарушение сознания, 2) простой парциальный припадок + двигательный автоматизм.

3. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (тонико-клонические, тонические, клонические).

- Простые парциальные припадки, переходящие в генерализованные

- Сложные парциальные припадки, переходящие в генерализованные

- Простые парциальные припадки, переходящие в сложные, а затем в генерализованные

2) Генерализованные припадки (судорожные и бессудорожные) - билатеральные симметричные и без фокального начала

1. Абсансы (petit mal)

- Типичные абсансы - генерализованные приступы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания, остановкой взора и наличием на ЭЭГ специфических паттернов в виде генерализованных регулярных комплексов «спайк-волна» частотой 3 Гц (начало и окончание приступа – внезапное, аура – нет, автоматизмы – простые, нарушение сознания – глубокое, постиктальное состояние – норма, длительность – до 20 сек)

- Атипичные абсансы - изменения тонуса более выражены, чем при типичных абсансах, начало и (или) прекращение припадков происходит не внезапно, а постепенно; на ЭЭГ – нерегулярная медленная пик-волновая активность частотой менее 2,5 Гц, генерализованная, но асимметричная (начало и окончание приступа – постепенное, аура – часто, автоматизмы – сложные, стереотипные, нарушение сознания – частичное, постиктальное состояние – спутанность, длительность – более 20 сек)

2. Миоклонические припадки - быстрые единичные или повторные подергивания отдельных мышечных групп (миоклонии) головы, шеи, конечностей.

3. Клонические припадки - ритмичные подергивания конечностей или различных мышечных групп.

4. Тонические припадки - фиксированная поза со сгибанием верхних конечностей и разгибанием нижних или фокальные в виде тонического напряжения головы, флексией или экстензией одной конечности, тоническим поворотом глаз.

5. Тонико-клонические припадки (grand mal) – внезапная потеря сознания, крик, затем апноэ, прикус языка, тонические, затем клонические судороги, в фазе релаксации - потеря мочи. Длительность припадка обычно не более 1,5—2 минут, после него - спутанное состояние сознания, сон в течение нескольких часов, отмечается амнезия, психомоторное возбуждение, сумеречное состояние сознания. На ЭЭГ ритмические разряды частотой 8—14 в секунду, вначале низкой, а затем высокой амплитуды, феномены типа пик-волна, полипик-волна.

6. Атонические (астатические) припадки - внезапное снижение мышечного тонуса во всем теле или отдельных частях тела, что может сопровождаться падением

3) Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации, а также некоторые неонатальные припадки, например, ритмические движения глаз, жевательные, плевательные движения)