11. Терапия эпилепсии

• Основные принципы фармакотерапии эпилепсии:

1) непрерывность;

2) длительность (не менее 3-5 лет после последнего припадка);

3) дифференцированный подбор противоэпилептических препаратов (ПЭП) с учетом преимущественной эффективности при различных типах припадков;

4) комплексность лечения (сочетание антиконвульсантов с психостимулятором сиднокарбом, биостимуляторами, витаминами, при необходимости с дезинтоксикационной терапией).

• Показания для госпитализации:

1) впервые возникшие эпилептические припадки у взрослого (для выявления этиологических факторов, уточнения характера частоты припадков, подбора препаратов, отработки адекватной схемы лечения);

2) декомпенсация - резкое учащение припадков; серийные припадки, эпилептический статус, сумеречное расстройство сознания;

3) необходимость хирургического лечения (в нейрохирургический стационар).

• Препараты выбора в зависимости от типа припадка у взрослых:

1) Парциальные приступы:

- класс А (монотерапия 1 линии) – карбамазепин (CBZ), фенитоин (PHT), левитерацетам (LEV)*

- класс B (монотерапия 1 линии) – вальпроат (VPA)

- класс C (монотерапия 2 линии) – габапентин (GBP), ламотриджин (LTG), окскарбазепин (OXC), фенобарбитал (PB), топирамат (TPM), вигабатрин (VGB)

- класс D (вспомогательная терапия) – клоназепам (CZP), примидон (PRM)

2) Генерализованные тонико-клонические:

- класс C (монотерапия 1 линии) – вальпроат (VPA), ламотриджин (LTG), фенобарбитал (PB), топирамат (TPM),

- класс D (вспомогательная терапия) – габапентин (GBP), вигабатрин (VGB)

3) Абсансы:

- класс C (монотерапия 1 линии) – этосуксемид (ESM), вальпроат (VPA), ламотриджин (LTG)

4) Генерализованные миоклонические:

- класс D (монотерапия 1 линии) – клоназепам (CZP), ламотриджин (LTG), левитерацетам (LEV)*, топирамат (TPM), вальпроат (VPA), зонисамид (ZNS)

• Препараты выбора в зависимости от типа припадка у детей:

1) Парциальные приступы:

- класс А (монотерапия 1 линии) – окскарбазепин (OXC),

- класс C (монотерапия 2 линии) – карбамазепин (CBZ), фенобарбитал (PB), фенитоин (PHT), топирамат (TPM), вальпроат (VPA)

- класс D (вспомогательная терапия) – ламотриджин (LTG), вигабатрин (VGB)

2) Генерализованные тонико-клонические:

- класс C (монотерапия 1 линии) – вальпроат (VPA), фенобарбитал (PB), топирамат (TPM),

3) Абсансы:

- класс C (монотерапия 1 линии) – этосуксемид (ESM), вальпроат (VPA), ламотриджин (LTG)

4) Генерализованные миоклонические:

- класс D (монотерапия 1 линии) – клоназепам (CZP), ламотриджин (LTG), левитерацетам (LEV)*, топирамат (TPM), вальпроат (VPA), зонисамид (ZNS)

• Препараты выбора в зависимости от типа припадка у пожилых

1) Парциальные приступы:

- класс А (монотерапия 1 линии) – габапентин (GBP), ламотриджин (LTG)

- класс C (монотерапия 2 линии) – карбамазепин (CBZ),

- класс D (вспомогательная терапия) – топирамат (TPM), вальпроат (VPA)

Эпилептический статус

Эпилептический статус - состояние, возникающее после многократно повторяющихся и значительно реже - на фоне одного непрекращающегося припадка. Факторы, способствующие возникновению статуса: инфекционные и соматические заболевания, алкогольная интоксикация (абстинентный период), внезапный перерыв в лечении эпилепсии, нарушение сна и др. В случае большого припадка каждый следующий приступ возникает на фоне нарушенного сознания. Статус припадков может быть генерализованным, парциальным односторонним, сопровождаться выраженным нарушением дыхания, повышением артериального давления, тахикардией, гипертермией. Возможно коматозное состояние.

Терапия эпистатуса:

0. В/в введение: Депакин – 400 – 800 мг

1. В/в капельное введение: Диазепама 100 мг на 500 мл 5% глюкозы

2. В/м введение: тиопентала натрия, оксибутирата натрия 100 мг/10 кг веса

3. В/в введение: лидокаина 100 мл на 250 мл 5% глюкозы

4. Ингаляционный наркоз с миорелаксантами