Система пищеварения

Задача № 1. Больной К., 53 года, в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой, поступил в клинику с тяжелыми приступами удушья. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: Состояние средней тяжести. ЧД 26 в 1 минуту. Набухшие шейные вены. Диффузный теплый цианоз. Вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания. Нижняя граница легких смещена вниз, ограничение подвижности нижнего края. При аускультации выслушиваются высокотональные сухие хрипы. ЧСС 110 в 1 минуту. АД 120/80 мм.рт.ст . С целью купирования приступов удушья назначаются большие дозы глюкокортикостероидов, селективные β –адреномиметики, отхаркивающие и муколитические препараты. На 9-й день пребывания в клинике на фоне общего улучшения состояния у больного внезапно появилась резкая общая слабость, бледность кожных покровов, пульс нитевидный 120 в 1 минуту, АД 60/40 мм.рт.ст.

А). Какой тип одышки у больного при поступлении?

Б). Каким будет звук при перкуссии грудной клетки в момент приступа удушья?

В). Какое дыхание выслушивается над легкими в момент приступа удушья?

Г). С чем может быть связано резкое ухудшение состояния больного?

Задача № 2. Больная М. 42 года, работает учителем, поступила в клинику с жалобами на жгучие боли в левой подлопаточной области в течение последних 10 дней. Объективно: Состояние удовлетворительное. Болезненность при надавливании и поколачивании по остистым отросткам VII –XII грудных позвонков. Движения в грудном отделе позвоночника б/болезненные, в полном объеме. С целью купирования болевого радикулярного синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. На пятый день у больной появились жгучие боли в эпигастральной области через 30 минут после приема пищи, изжога. При пальпации живота локальная болезненность и легкая резистентность мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Менделя в эпигастральной области.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Какие дополнительные исследования следует провести с целью уточнения диагноза?

В). Как называются точки болезненности в области остистых отростков позвоночника и чем вызвана их болезненность?

Г). Возможные осложнения заболевания?.

Задача №3. Больной С., 54 года, курит 30 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в коленных суставах. Состояние удовлетворительное. Ходит с палочкой. ЧСС 70 в 1 минуту. АД 120/80 мм.рт.ст Легкая дефигурация коленных суставов, небольшая болезненность при пальпации периартикулярных тканей, ограничение движений. С целью лечения остеоартроза назначены нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтическое лечение. Через семь дней больной внезапно почувствовал резкую слабость, головокружение, шум в ушах, неоднократная рвота содержимым по типу типа «кофейной гущи», впоследствии – неизмененной кровью.

А). Какие изменения можно выявить при рентгеногафии коленных суставов?

Б). С чем связано резкое ухудшение в состоянии больного?

В). Какие объективные данные следует ожидать при исследовании больного в момент ухудшения состояния ?.

Г). Какие изменения лабораторных показателей могут быть у данного пациента в момент ухудшения?

Задача № 4. Больной Н, 42 года, водитель, поступил в клинику с жалобами на. периодические боли в эпигастральной области с иррадиацией под левую лопатку преимущественно в утренние часы и в ночное время, уменьшаются после еды, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, похудание. Болен в течение месяца. Самостоятельно принимал соду, отмечал кратковременное улучшение состояния.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Астенический конституциональный

тип. Умеренная бледность кожных покровов. ЧД 16 в 1 минуту. ЧСС 80 в 1

минуту. АД 120/80 мм.рт.ст При пальпации живота определяется локальная

болезненность пилородуоденальной области.

Общий клинический анализ крови.: НВ 100 г/л Эр.3,0 х 10¹²/л Л 5,8 х 10 9/л ЦП