Система желез внутренней секреции и обмен веществ

Задача № 1. Больная М., 45 лет, жалобы на, общую слабость, раздражительность, быструю утомляемость, сердцебиение, сдавливающие ощущения в области сердца в течение полугода. Похудела за этот период на 5 кг. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 37,0. Кожные покровы нормальной окраски, влажные, теплые. Тремор пальцев рук. Эмоционально лабильна, плаксива. Подкожно-жировой слой развит слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, хлопающий I тон, систолический шум на верхушке. ЧСС 120 в 1 минуту. АД - 160/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание в норме. Стул периодически жидкий. Сон плохой. Общий клинический анализ крови. : НВ 125 г/л Эр.3,9 х 10 ¹²/л Л 5,8 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 2 % П 2 % С 60 % Л 33 % М 2 % СОЭ 12 мм/час. Тромбоциты 357 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок – нет сахар – нет лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет в п/з, цилиндры – нет Глюкоза крови 5,9 ммоль/л. Холестерин 3,8 ммоль/л. Билирубин 15,8 ммоль/л. Креатинин 114 мкмоль/л Белок 66 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Какие исследования могут подтвердить Ваш диагноз?

В). Возможные изменения на ЭКГ?

Г). Возможные изменения липидного и углеводного обмена?

Задача № 2 Больная М., 30 лет, жалобы на, общую слабость, раздражительность, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сердцебиение, продолжительные ноющие боли в области верхушки сердца, одышку при ходьбе. «не хватает» воздуха, чувство давления в области шеи, «сдавливает горло и шею», ощущение инородного тела в горле под щитовидным хрящем – globus hystericus ? в течение полугода. Ухудшению состояния предшествовала психотравмирующая ситуация на работе. Похудела за этот период на 3 кг. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,8. Кожные покровы влажные, кисти и стопы холодные. На коже лица, шеи, верхней части груди «эритема стыдливости»–erythema pudorum. Легкий тремор пальцев рук. Эмоционально лабильна, плаксива. Астенизирована. Подкожно-жировой слой развит слабо. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс лабильный, стоя 120 в 1 минуту, лежа 70 в 1 минуту. АД - 100/70 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание в норме. Стул периодически кашицеобразный. Сон плохой. Общий клинический анализ крови: НВ 120 г/л Эр.4,7 х 10 ¹²/л Л 5,6 х 10 9/л ЦП 0,85 Э 1 % П 2 % С 60 % Л 34 % М 2 % СОЭ 10 мм/час. Тромбоциты 378 х 9/л .. Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок – нет сахар – нет лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет в п/з, цилиндры – нет Глюкоза крови 5,2 ммоль/л. Холестерин 3,6 ммоль/л. Билирубин 12,8 ммоль/л. Креатинин 112 мкмоль/л Белок 68 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А).Ваш предположительный диагноз?

Б).С какой патологией необходимо дифференцировать данное заболевание прежде всего?

В). Какие исследования могут Вам в этом помочь?

Г). Возможные изменения на ЭКГ?

Задача № 3. Больная Т., 53 года, жалобы на, общую слабость, утомляемость, сердцебиение, отеки нижних конечностей,. ухудшение памяти в течение последнего года. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,0. Вялая, адинамичная, интеллект и память снижены. Кожные покровы умеренно бледные, сухие, холодные с участками шелушения. Лицо отечное. Плотные отеки нижних конечностей. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны глухие, ритмичные. ЧСС 52 в 1 минуту. АД - 100/80 мм.рт.ст.. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Мочеиспускание в норме. Стул с наклонностью к запорам. Сон плохой. Общий клинический анализ крови. : НВ 112 г/л Эр.3,0 х 10 ¹²/л Л 5,8 х 10 9/л ЦП 0,75 Э 2 % П 2 % С 54 % Л 42 % М 2 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 379 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1020, белок – нет сахар – нет лейкоциты 0-1 в п/з, эритроциты - нет в п/з, цилиндры – нет Глюкоза крови 3,6 ммоль/л. Холестерин 8,8 ммоль/л. Билирубин 14,6 ммоль/л. Креатинин 114 мкмоль/л Белок 66 г/л Фибриноген 4,0 г/л. ЭКГ: Синусовая брадикардия. Низкий вольтаж зубцов, з. Т сглажен. PQ =0,22 сек.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Какие исследования будут решающими в уточнении диагноза?

В). Возможные изменения липидного и углеводного обмена?

Г). Чем обусловлены отеки?

Задача № 4. Больная Д, 60 лет, жалобы общую слабость, кожный зуд, сухость во рту, жажду в течение последних четырех месяцев. Похудела на 5 кг. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,7. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Следы расчесов. Рубеоз. Ксантелазмы. Трофическяая язва размером 1х1 см в области н/3 правой голени. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены.ЧСС 80 в 1 минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Стул в норме. Мочеиспускание учащено. Общий клинический анализ крови. : НВ 134 г/л Эр.4,6 х 10 ¹²/л Л 6,8 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 2 % С 64 % Л 30 % М 1 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 325 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1010, белок 1,99 ‰, сахар – нет лейкоциты 3-4 в п/з, эритроциты 10- 12 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з цилиндры зернисные 2-3 в п/з цилиндры восковидные 0-1 в п/з. Глюкоза крови 5,4 ммоль/л. Холестерин 6,8 ммоль/л. Билирубин 14,5 ммоль/л. Креатинин 112 мкмоль/л Белок 56 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Основные диагностические признаки заболевания?

В). Что могло послужить причиной похудания?

Г). Причина образования трофической язвы?

Задача № 5. Больная Р, 65 лет, жалобы на общую слабость, утомляемость, головные боли, тошноту. В течение 15 лет страдает сахарным диабетом II типа с инсулинпотребностью. Повышение АД 5 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,6. Вялая. Адинамичная. Небольшая бледность кожных покровов. Лицо отечно. Отеки голеней и стоп. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево до средне - ключичной линии. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. ЧСС 90 в 1 минуту. АД 190/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Стул в норме. Мочеиспускание учащено. Общий клинический анализ крови. : НВ 90 г/л Эр.2,5 х 10 ¹²/л Л 5,9 х 10 9/л ЦП 0,75 Э 1 % П 3 % С 64 % Л 29 % М 1 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 328 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1008, белок 0,33 ‰, сахар – 1,5 % лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты 1- 2 в п/з, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/з Глюкоза крови 15,4 ммоль/л. Холестерин 6,7 ммоль/л. Билирубин 13,5 ммоль/л. Креатинин 865 мкмоль/л Белок 60 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Возможные осложнения?

В). Возможное лечение?

Г). Причина полиурии?

Задача № 6. Больной Д, 52 года, доставлен в клинику КСП с улицы. По данным амбулаторной карты, 15 лет назад лечился по поводу острого пиелонефрита. В возрасте 20 лет сотрясение головного мозга. Последние годы не наблюдался. Объективно: Состояние тяжелое. Без сознания. t 36,8. Дыхание шумное, глубокое. Зрачки D=S. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Запах ацетона изо рта. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Тонус мышц снижен. Глазные яблоки мягкие. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево до средне - ключичной линии. Тоны сердца глухие. Пульс частый, малый 110 в 1 минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Креатинин 145 мкмоль/л Мочевина 10,0 ммоль/л Билирубин 20,7 ммоль/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Патогенез?

В). Какие изменения, подтверждающие Ваш диагноз, при лабораторных исследованиях можно обнаружить у данного пациента?

Г). Тактика лечения?

Задача № 7. Больная Р, 60 лет, жалобы на тошноту, рвоту, сухость во рту, жажду, сильные боли в животе. Доставлена КСП. В анамнезе: язвенная болезнь желудка, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, хронический пиелонефрит. Объективно: Состояние тяжелое. В сознании. Вялая. Адинамичная. Заторможена. t 36,7. Зрачки D=S. Легкий запах ацетона изо рта. Кожные покровы нормальной окраски, сухие. Тонус мышц снижен. Глазные яблоки мягкие. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 16 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии. Тоны сердца глухие. Пульс частый, малый 108 в 1 минуту. АД 95/60 мм.рт.ст. Живот умеренно болезненный по всей поверхности, легкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Стул был нормального цвета. Мочеиспускание учащено. Общий клинический анализ крови. : НВ 125 г/л Эр.5,4 х 10 ¹²/л Л 16,9 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 3 % С 70 % Л 22 % М 4 % СОЭ 10 мм/час. Тромбоциты 315 х 9/л.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Основные лабораторные тесты, подтверждающие Ваш диагноз?

В). Чем объясняется запах ацетона изо рта?

Г). Чем можно объяснить абдоминальные боли?

Задача № 8 Больной Н. 45 лет, поступил в кардиологическое отделение клиники с учащением приступов стенокардии. Повышение АД 10 лет. Три года назад перенес острый инфаркт миокарда. В течение 18 лет страдает сахарным диабетом I типа. После инъекции инсулина внезапно почувствовал резкую слабость, чувство голода. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, холодные. ЧД 18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия с ЧСС 100 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий б/болезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Общий клинический анализ крови. : НВ 135 г/л Эр.5,5 х 10 ¹²/л Л 6,9 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 2 % С 65 % Л 29 % М 3 % СОЭ 10 мм/час. Тромбоциты 322 х 9/л. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Рубцовые изменения миокарда в области задней стенки левого желудочка.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Как можете подтвердить Ваш диагноз в данной клинической ситуации?

В). Какие симптомы еще можно выявить при объективном исследовании?

Г). Возможные осложнения?

Задача № 9. Больной Н, 53 года, доставлен в клинику КСП с улицы.

Объективно: Состояние тяжелое. Без сознания. t 36,0. Зрачки D=S. Сухожильные рефлексы снижены D=S. Кожные покровы влажные, профузный пот, резкая бледность. Тонус скелетных мышц повышен. Тонико- клонические судороги.. Глазные яблоки твердые. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание поверхностное ритмичное с ЧД 22 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 120 в 1 минуту, экстрасистолы 3-5 в 1 минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Патогенез комы?

В). Дифференциальный диагноз?

Г). Тактика лечения?

Задача №10. Больная У., 49 лет, в течение трех месяцев лечится у дерматолога по поводу фурункулеза, предполагалась стафилококковая инфекция, назначались антибиотики, стойкого клинического улучшения нет. Последние две недели присоединился зуд вульвы. Утомляемость, головные боли. В анамнезе частые простудные заболевания, гепатит А.Объективно: Состояние удовлетворительное. t 37,0. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Румянец на щеках, подбородке, на различных участках кожи, преимущественно в области спины фурункулы различной степени зрелости. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не расширены. Тоны ритмичные, приглушены.. ЧСС 78 в 1 минуту. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Размеры печени по методу В.П. Образцова 11 х 11 х 2 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Стул в норме. Мочеиспускание учащено. Общий клинический анализ крови. : НВ 130 г/л Эр.4,5 х 10 ¹²/л Л 7,9 х 10 9/л ЦП 0,95 Э 2 % П 3 % С 65 % Л 29 % М 1 % СОЭ 15 мм/час. Тромбоциты 315 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1012, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - нет цилиндры гиалиновые 0-1 в п/з . Холестерин 6,8 ммоль/л. Билирубин 21,5 мкмоль/л. Креатинин 118 мкмоль/л Белок 78 г/л Фибриноген 4,0 г/л.

А). Возможные причины отсутствии

я эффекта на фоне проводимой терапии?

Б). Какие дополнительные исследования необходимы с целью уточнения диагноза?

В). К каким инфекционным осложнениям склоны больные с данной патологией?

Г). Чем можно объяснить трудности лечения данной пациентки?

Задача № 11 Больной С., 50 лет, жалобы на одышку и сердцебиение при ходьбе, физической нагрузке, общую слабость, утомляемость, головные боли, отеки нижних конечностей. Одышка, сердцебиение, быстрая утомляемость более 5 лет. В течение последнего года постепенное ухудшение, нарастает слабость, появились отеки на ногах, приступы апноэ во сне. Черепно-мозговая травма в анамнезе. Объективно: Состояние средней тяжести. Подкожно-жировой слой развит чрезмерно. ИМТ =36. Распределение жирового слоя равномерное. Вялый, адинамичный, сонлив, во время расспроса дремлет. Диффузный теплый цианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Шейные вены набухшие. Увеличение молочных желез. Дыхание поверхностное. ЧД 24 в 1 минуту. Эпигастральная пульсация. В легких дыхание везикулярное равномерно ослабленное, в нижних отделах незвучные влажные м/пузырчатые хрипы, перкуторно - коробочный звук. Границы сердца расширены вправо на 1 см.. Тоны ритмичные, глухие, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум над мечевидным отростком. . ЧСС 118 в 1 минуту. АД 170/100 мм.рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожной жировой клетчатки, б/болезненный при пальпации. Размеры печени увеличены. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Массивные отеки голеней и стоп. Стул в норме. Суточный диурез 950 мл.

А). Ваш предположительный диагноз?

Б). Чем объясняется систолический шум над мечевидным отростком?

В). Какие изменения в анализах крови можно предполагать у больного с данной патологией и их причина?

Г). Тип дыхательной недостаточности приданной патологии?

Задача №12. Больная Ч, 53 года, обратилась в поликлинику по поводу головных болей, головокружения. Страдает гипертонической болезнью около 10 лет. Постоянно принимает гипотензивные препараты. Ухудшение состояния в течение недели после стрессовой ситуации на работе. Объективно: Состояние удовлетворительное. t 36,5. Кожные покровы нормальной окраски. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧД 17 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, перкуторно - легочный звук. Границы сердца расширены влево до средне-ключичной линии. Тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. ЧСС 74 в 1 минуту. АД 180/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Отеков нет. Стул и мочеиспускание в норме. Общий клинический анализ крови. : НВ 135 г/л Эр.4,9 х 10 ¹²/л Л 5,74 х 10 9/л ЦП 0,9 Э 1 % П 2 % С 64 % Л 30 % М 1 % СОЭ 8 мм/час. Тромбоциты 289 х 9/л . Общий клинический анализ мочи: Уд. вес – 1018, белок - нет, сахар – нет лейкоциты 1-2 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры – нет. Глюкоза крови 6,8 ммоль/л. Холестерин 5,7 ммоль/л. Билирубин 15,5 ммоль/л. АЛТ 0,15 ммоль/л АСТ 0,14 ммоль/л Креатинин 110 мкмоль/л Белок 66 г/л Фибриноген 3,9 г/л . ЭКГ : Ритм синусовый. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. УЗИ почек: Патологии не выявлено. Глазное дно: Ангиопатия сетчаток. Врач скорректировал гипотензивную терапию и назначил очередную явку через три дня.

А). Какую ошибку допустил врач, какую возможную сопутствующую патологию необходимо исключить у данной больной?

Б). Важный фактор риска у данной пациентки?

В). Какие дополнительные исследования необходимы в данной клинической ситуации?

Г). Как Вы их расцените?