- •37. Спонтанний пневмоторакс. Причини виникнення, клінічні прояви.
- •38. Спонтанний пневмоторакс. Невідкладна допомога.
- •39. Міліарний туберкульоз.
- •40. Характер спинно-мозкової рідини при туберкульозному менінгіті.
- •41. Основні принципи лікування хворих на туберкульоз легень.
- •42. Категорії лікування хворих на туберкульоз легень.
42. Категорії лікування хворих на туберкульоз легень.
Лікування хворих на туберкульоз проводиться в залежності від їх категорії, розподіл по яких залежить від типу туберкульозного процесу, поширеності і тяжкості клінічної форми туберкульозу, наявності бактеріовиділення, порушення режиму хіміотерапії, ефективності лікування.
Поширені форми туберкульозу –туберкульозний процес займає 2 і більше сегментів легені.
Тяжкі форми туберкульозу (при відсутності бактеріовиділення) – це процеси з вираженою туберкульозною інтоксикацією, фебрильною температурою тіла, деструкціями в легенях, а також хворі з міліарним, дисемінованим туберкульозом, менінгітом, казеозною пневмонією, плевритом (з тяжким перебігом).
Для запису схем лікування використовують абревіатури, утворені початковими літерами латинських назв конкретних препаратів. Перед ними ставлять цифру, яка означає тривалість лікування у місяцях. Цифра після назви препарату у вигляді індексу вказує на интермітуючий спосіб їх введення. Наприклад, 2HRZS/4H3R3 означає 2-х місячний курс щоденного введення ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, стрептоміцину, після чого впродовж 4-х місяців проводять лікування ізоніазидом і рифампіцином, які хворий отримує тричі на тиждень.
Всі протитуберкульозні препарати призначаються одноразово!
Категорії лікування |
Інтенсивна фаза |
Фаза продовження (щоденно або інтермітуючи) |
|
1. |
4-х компонентний режим призначають хворим на вперше виявлений туберкульоз легень з с нетяжкими формами туберкульозу із бактеріовиділенням, без бактериовиділення з поширеним процесом, з нетяжкими формами позалегеневого туберкульозу.
|
2 HRZE або 2 HRZS |
4 HR або 4 H3R3 |
5-ти компонентний режим призначають хворим з тяжкими поширеними формами (процес виходить за межі 1 частки) деструктивного туберкульозу легень з великими (4 см та більше) або множинними (3 і більше) деструкціями незалежно від розміру, з казеозною пневмонією, з тяжкими формами з ознаками генералізації (ураження туберкульозом декількох органів/систем, міліарні форми).
|
2 HRZES 1 HRZE |
3HRE 2HR або 3HRZ 2HR
|
|
2. Випадки повторного лікування туберкульозу: “Рецидив”, “Лікування після перерви”, “Лікування після невдачі”, “Інші.”
|
2 HRZES 1 HRZE |
5 HRE або 5 H3R3E3 |
|
3. Призначають хворим з вперше діагностованим обмеженим туберкульозом легень з негативним мазком мокротиння, а також з обмеженими формами позалегеневого туберкульозу.
|
2 HRZE |
4 HR або 4 H3R3 |
|
4. Хворі на хронічний туберкульоз - “невдача лікування” після повторного курсу або хворі, яких виключили з 1, 2, 3 категорій через резистентність МБТ. |
Лікування проводять за результатами тесту медикаментозної чутливості або за ДОТС плюс програмою |
||
Інтенсивна фаза триває не менше 2-х місяців. За цей час хворий повинен прийняти 60 добових доз протитуберкульозних препаратів. Якщо хворий не прийняв якусь кількість доз, то лікування в інтенсивній фазі продовжують до тих пір, доки пацієнт не отримає усі 60 доз (або 90 доз при 5-компонентному режимі).