Зібрати харчовий анамнез (4 хв).
Харчовий анамнез.
Через який час після народження дитина прикладена до грудей – _______________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Як ссала (мляво, повільно, активно, жадібно)?. Тривалість активного ссання грудей_____ хв.
Режим харчування_____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Причини переходу на штучне і змішане вигодовування______________________________
_____________________________________________________________________________ Техніка вигодовування штучному вигодовуванні, яка суміш, годування через соску, чи з ложечки______________________________________________________________________Терміни введення фізіологічних додатків, пригодовувань, дотримання водного режиму___
_____________________________________________________________________________
Реакція дитини на введення нових продуктів харчування (неспокій, здуття живота, зміна характеру випорожнень, поява в них слизу, зелені тощо)________________________________________________________________________
Зібрати алергологічний анамнез у хворого
Алергологічний анамнез.
Наявність алергічних захворювань у дитини, її батьків, близьких та родичів_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Токсичні та алергічні реакції на медикаменти (включаючи антибіотики), профілактичні щеплення____, алергія на пил, шерсть, цитрусові, мед,шоколад, духи, піря.______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Можливі алергізуючі матеріально-побутові фактори_________________________________
Зібрати генетичний анамнез у хворого Генетичний анамнез.
|
Ілюструвати складанням генеалогічного дерева (родоводу). У родовід вносити дані не лише про захворювання з однаковими ознаками у родичів, але й ті, які зустрічаються у членів сім‘ї. Родовід відображається графічно в історії хвороби (бажано до третього- четвертого покоління).
|
Зібрати епідеміологічний анамнез у хворого.
Епідеміологічний анамнез.
Необхідно вияснити наявність контакту з інфекційними хворими, чи з хворими з клінічно схожим захворюванням впродовж передуючих госпіталізації трьох тижнів (21 дня)________________________________________________________________________________________( Діти які були в контакті з інфекційними хворими ізолюються в бокси)_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Епідеміологічне оточення в дитячому закладі, який відвідує дитина_______________________________________________________________________
__________Заповнити титульну сторінку історії хвороби__________________________________________________________________________________(Обовязково на першій сторінці повинно бути чи має дитина педикульоз-воші, скабіес-короста, температура тіла, Зріст, вага. ______________________________________________________________
Схема анамнезу
Скарги. У цьому розділі історії хвороби медичного закладу описуються ознаки захворювання, на які вказують дитина або її батьки в день надходження в стаціонар. Звичайно опитування починається з питання: «На що Ви скаржитесь? ».
Збираючи скарги, лікар повинен докладно й уважно вислухати пацієнта. Прояви хвороби потрібно деталізувати, з'ясувавши їхні характерні ознаки.
При вислуховуванні хворого слід виділити скарги достовірні і надумані.
Пацієнт, не знаючи всіх симптомів захворювання, не завжди сам зазначить можливо існуючі у нього ознаки. Тому необхідно проводити опитування хворого по всіх органах і системах організму. Приклад: при захворюваннях органів дихання обов'язково з'ясовуються дані про стан шлунково-кишкового тракту, нервової, серцево-судинної систем тощо.
В цілому опитування слід проводити спокійно, не квапитись, зберігаючи всі розглянені вище правила етики і деонтології.
Анамнез захворювання — це наступний розділ історії хвороби. У історії хвороби медичного закладу — це динаміка захворювання від його початку до госпіталізації.
Добре зібраний анамнез має велике значення для своєчасної і правильної постановки діагнозу. Важливим є при цьому контакт із дитиною, його батьками.
При зборі анамнезу захворювання в студентській історії хвороби встановлюються такі дані:
—перший день захворювання (бажано зазначити дату або приблизний час);
—перші патологічні ознаки;
—зміни цих ознак у домашніх умовах, можлива поява нових симптомів, ускладнень (англ. сотріісаііоп) і проведене лікування (часто необхідно встановити дози і тривалість прийому лікарських препаратів);
—проведене обстеження і його результати;
—дата госпіталізації (часто з обгрунтуваннямїї причини);
- у яке відділення і у яку лікарню госпіталізована дитина;
- динаміка захворювання в стаціонарі на фоні проведеної терапії.
Анамнез життя — це основні факти життя дитини до захворювання.
Акушерський анамнез (з'ясовується у дітей до 3 років):
— від яких за рахунком вагітності і пологів дитина;
— перебіг попередніх вагітностей і пологів;
— токсикози І і II половини даної вагітності (нудота, блювання, набряки, гіпертонія, нефропатія, еклампсія);
— захворювання матері під час даної вагітності, проведене лікування;
—харчування матері;
—професійні шкідливості;
—загроза викидня, міри його профілактики;
—інші особливості перебігу вагітності;
—пологи: у термін, недоношена, переношена вагітність;
—період неонатальний:
• маса, зріст, окружність голови і грудної клітки дитини;
• закричала відразу, після оживлення, ступінь асфіксії;
• іктеричність (показники білірубіну, лікувальні заходи та ін.);
• можлива пологова травма;
• на який день виписана з пологового будинку, з якою масою;
• на який день відпав залишок пуповини, коли загоїлася пупкова ранка;
• коли дитина була прикладена до грудей;
•перенесені захворювання в цьому періоді.
Дані про розвиток дітей на 1 році життя встановлюються тільки у хворих віком до 3 років.
в). Вигодовування дитини (для дітей до 1 року):
—природне, штучне, змішане, причина останніх видів;
—коли відлучена від грудей, причина;
—коли введений прикорм;
—режим годування, об'єм, склад їжі, прийом соків;
—
г). Профілактичні щеплення (коли і які зроблені, як протікав поствакцинальний період).
д). Перенесені захворювання:
—коли і які, як протікали, ускладнення;
—перенесені інфекційні захворювання)