Гипертонический (гипертензивный) криз

Гипертензивный криз — гипертонический (гипертензивный) криз — внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симпто­мами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999).

Выделяют неосложненные и осложненные гипертонические кризы. Это деление позволяет оценить прогноз, определить показания к госпи­тализации и объем необходимой лекарственной терапии на догоспитальном этапе. К возможным осложненим относятся: острая гипертони­ческая энцефалопатия, инсульт, судорожный синдром, развитие острой левожелудочковой недостаточности; приступ стенокардии или инфаркт миокарда, расслаивание аневризмы аорты.

Тактика оказания неотложной помощи. Целью купирования гипертензивного криза является дозированное снижение АД. Скорость и сте­пень этого снижения зависят от характера и выраженности осложне­ний. Чрезмерное и/или слишком быстрое снижение АД может спрово­цировать ишемию головного мозга, миокарда, почек. Первоначальное снижение систолического АД не должно превышать 25% в течение 1-2 ч, а в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт.ст.

Необходимо: Прекратить все стоматологические вмешательства, уда­лить инородные предметы из полости рта, придать больному полулежа­чее положение, измерить АД, ЧСС.

При неосложненном гипертоническом кризе, когда состояние боль­ного не внушает опасения, АД должно быть снижено в течение 12-24 ч с использованием пероральных гипотензивных препаратов короткого действия с последующим назначением базисной гипотензивной тера­пии. Не следует стремиться при неосложненном ГК быстро снизить АД до нормальных цифр. Оптимальным является снижение среднего АД на 15-20% от исходного в течение первых часов.

Пероральными препаратами выбора для лечения неосложненного гипертонического криза являются короткодействующие антагонист кальция нифедипин, ингибитор АПФ каптоприл, бета-адреноблокаторы пропранолол и метопролол.

Приступ бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы — острая бронхообструкция (вязким секретом и в результате бронхоспазма), проявляющаяся одышкой, удушьем, свистящими слышимыми на расстоянии хрипами, кашлем, вынужденным положением, включением вспомогательной дыхательнойй мускулатуры.

Тактика оказания неотложной помощи. Целью купирования присту­па бронхообструкции является восстановление проходимости дыхательных путей в кратчайшие сроки.

Необходимо:

• прекратить все вмешательства, удалить ино­родные предметы из полости рта, придать больному сидячее по­ложение, обеспечить доступ свежего воздуха, исключить (или ог­раничить) контакт с причинно-значимыми аллергенами или про­воцирующими факторами;

• провести ингаляцию 1-2 доз короткодействующих селективных бета-адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол) с помощью дозированных ингаляторов. При неэффективности первой ингаляции повторять вдыхание 1-2 доз каждые 20 мин до улучшение состояния или появления побочных эффектов (не более 3 раз в течение часа). После каждой ингаляции полоскать рот для умень­шения системных побочных эффектов (мышечная дрожь, сердце­биение).

При возможности использования небулайзера обеспечить ингаля­цию водных растворов сальбутамола (5 мг) или фенотерола с ипратропия бромидом (0,5-1,0 мл) через небулайзер.

При непереносимости бета-адреномиметиков у пожилых пациентов назначить ингаляции холиноблокатора — ипратропия бромида в виде дозированного аэрозоля — 2—3 вдоха или раствора для небулайзерной терапии — 1-2 мл (терапевтический эффект развивается позже по срав­нению с бета-адреномиметиками, а бронхолитическая активность мень­ше). При отсутствии эффекта ингаляции повторяют через 30 мин.

При отсутствии ингаляционных средств или невозможности ис­пользования ингалятора (например, при высокой частоте дыхания или снижении интеллекта пациента и невозможности быстро обучить его пользованию ингалятором) внутривенно медленно (в течение 5 мин) ввести 10 мл 2,4% раствора аминофиллина со снижением дозы вдвое, если пациент получает терапию.пролонгированными препаратами теофиллина (ретафил, теопэк, теотард и т.п.). После полной дозы ингаля­ционных бета-адреномиметиков (3 ингаляции за час) риск развития по­бочных эффектов аминофиллина превышает его возможную пользу.

При затянувшемся приступе обеспечить консультацию терапевта и немедленную госпитализацию. Ввести 90-120 мг преднизолона внутри­венно струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида (либо гидрокортизона в дозе 200 мг).