Терапия специализация Панкреатит

16.04.13

Панкреатит –неспецифическое воспаление тканей поджелудочной железы.

У мелких животных она лежит в изгибе 12-типерстной кишки она недоступна для клинического исследования недоступна для узи и рентгена. У плотоядных состоит из 2 ножек соед с телом. У собак открывается в просвет 12 - типерстной кишки 2 протоками у кошек просвет подж железы соед с желчным протоком и открываются в 12типерстную кишку.

Классификация

По течению различают острый и хронический панкреатит.

Острый подразделяют на легко протекающую интерстициальную форму, которая хар-ся отёком подж железы и тяжело протекающую форму, которая хар-ся развитием панкреонекроза. Он протекает в виде геморрагического, жирового или гнойного процесса. Хронический панкреатит хар-ся периодами ремиссии и рецидивами. Период рецидива имеет яркое клиническое проявление. По степени поражения диффузно – очаговое поражение с появлением в железе большого кол-ва мелких очагов поражения. Эти очаги чётко ограничены от здоровых тканей. Крупно –очаговое поражение при котором образуется несколько больших очагов поражения в процесс вовлекается до 50 % тканей железы. Субтотальное или тотальное поражение хар-ся расплавлением тканей железы, формированием полостей и вовлечением в процесс забрюшинного пространства. По морфологическим признакам различают интерстициальное поражение или серозный панкреотит и панкреонекроз

Этиология

Предрасполагающие факторы – нарушения кормления. Белковое кормление и поступление с рационом большого кол-ва белков животного происхождения, действие пищевых токсинов ( добавки Е и нитрат натрия). Они вызывают поражение и гибель клеток поджелудочной железы. Поступление больших объёмов корма. Кормление 1 раз в сутки. Паталогии гастродуоденальной зоны, которые вызывают затруднение оттока панкреатического сока. Тупые травмы живота. Любые оперативные вмешательства в гастродуоденальной зоне. Вирусные и бактериальные инфекции и глистные инвазии. У кошек Панлейкопения, FIP, герпесвирусная инвекция, калицивирос. У собак парвовирусные энтериты, чума плотоядных, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции и некоторые кровопаразитраные. Длительное применение некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, петлевых диуретиков, препаратов химиотерапии, антикольвульсанты, некотррые цитостатики ( Азотиоприн), при длительном использовании некоторых антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Аутоимунные процессы, которые чаще запускаются пищевыми токсинами.

Патогенез

2 механизма, которые запускаются и протекают одновременно. Тканевые эффекты, нарушение кровообращения. В результате повреждения клеток происходит выделение фермента цитокиназы, которая вместе с кишечной энтерокиназой активизирует трипсиноген, который образуется в железе и переводит его в трипсин, который активирует липазу, коллагеназу, эластазу, амилазу, липазу. Идёт дальнейшее разрушение клеток поджелудочной железы. Трипсин способствует выходу из клеток активных кининов, которые вызывают болеовой синдром+ сосудистные расстройства. Они повышают порозность сосудов, вызывают вазоконстрикцию в пределах железы, стаз крови в поджелужочной железе начинаются процессы тромбообразования и ишемии органов. Происходит тотальная вазодилятация. На этой стадии идёт развитие ДВС синдрома.

Клиника

Выделяют 3 стадии

1 стадия

Энзимная или ферментативная токсемия. Характеризуется острым внезапным бурным развитием, выраженный болевой синдром, неукротимая рвота и сосудистый коллапс. Совпадение с приёмом пищи. Через 2-4 часа после приёма пищи. Проявляется болевым синдрома. В лёгких случаях беспокойство животного. У собак поза малельщика. У кошек вынужденное угнетение, лежат на животе. Могут быть опоясывающие боли в форме колик, парез, паралич тазовых конечностей, неврологический дефицит передних конечностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области, болезненность в левом подвздошном углу, резкое напряжение брюшины ( острый живот). Иногда болезненность может проявляется в области лопаток и может определятся хромота на передние конечности. Рвота носит неукротимый изнуряющий характер она не приносит облегчения животному. Частая пустая рвота очень быстро проявляется обезвоживание.

Сосудистый коллапс. У животного очень быстро развивается слабость, снижение общей Т тела. Нарушение дефекации, развитие поноса. Профузные поносы в каловых массах пузырьки газа они могут иметь лёгкий жирный блеск и сероватое окрашивание. Признак хронического панкреатита постоянный жирноватый блеск каловых масс. Развитие желудочковых тахиоаритмий, абдоминальные или перикардиальные выпоты. На вентральной стенке живота точечные или полосчатое кровоизлияние, лёгкое голубоватое окрашивание кожи в области пупка. У кошек развитие паренхиматозной желтухи. Тампонада сердца

2 фаза

Стадия временной ремиссии. Постепенное снижение клинического проявления и стабилизация состояние. Снимается рвота, болевой синдром, гиповолемический шок, нормализуется дефекация

3 фаза

Стадия гнойной секвестрации. Преобладают панкреонекротические процессы.

Диагностика

На рентгене высокое положение купола диафрагмы и размытость серозных покровов.

Узи диагностика. У собак можно увидеть поджелудочную железу при грамотном исследовании и подготовку жкт к исследовании. Голодная диета не менее 12 часов, использование сорбентов. ОАК. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево. Биохимический анализ крови. Амилаза и липаза. Для кошек уровень кальция ы крови. Если он ниже 1,4 ммоль на литр летальный исход.

Лечение

Анальгезия. В тяжёлых случаях Бутарфанол, Трамал, Трамадол, Золетил, Акупан.

Одновременное использование анальгетиков центрального действия и спазмалитиков. Анальгин, Спазгам, Баралгин, Тригам, 0,5 % р-р новокаина в.в. Блокада по мосину надплевральных нервных узлов. Спазмалитики. Но –шпа, папаверин, платифилин, эуфилин, дюспаталин, атропин. ( снятие спазма, подавление поджелудочной секреции).Антациды: Альмагель А, Фосфалюгель, Смекта H2 блокаторы Зантак. Противорвотные Церукал, Оситрон, Онданситрон. Инфузионная терапия одновременно с обезболиванием.

Ингибиторы протеаз. Контрикал, Гордокс, Троселол. В первые 2-3 дня. Антибиотики применяются для подавления секундарных инфекций. Цафалоспорины и метронидазол. Применяют по отдельности или вместе. Амоксиклав, Амоксоцилин, Гентамицин, Торфиналоны.