3. Краткая история хирургии.

ХИРУРГИЯ ДРЕВНЕГО ПЕРИОДА.

Хирургия начала развиваться из народной медицины. Хирургией занимались люди, не имевшие образования (костоправы, повивальные бабки). Применялись некоторые настои из трав, обезболивающие средства (опий, гашиш). Большого развития достигла хирургия в Армении и Грузии. Имелись сведения о методах остановки кровотечения, вправление грыж, вывихов.

ХИРУРГИЯ СРЕДНИХ ВЕКОВ.

Наибольшей популярностью пользовалась медицина Востока. Представителем является Авиценна. Его труд «Канон врачебной науки» (в 5 ч.) был переведен на многие языки Европы. Проводились уже такие операции, как трепанация черепа, удаление камней из мочевого пузыря. В качестве обезболивающего средства применялся лед, который возили с гор.

ЭПОХА ВОЗРАЖДЕНИЯ.

В эпоху Возрождения (XIY –XYI) начинается бурное развитие медицины, и в частности хирургии. Большую роль в этом сыграли Везалий, Парацельс и Гарвей, разгадавшие тайну кровообращения.

РУССКАЯ ХИРУРГИЯ.

В XYII – XYIII вв. идет быстрое развитие медицины, и частности хирургии. По указу Петра I (1706) в Москве был открыт военный госпиталь, а при нем – лекарская школа. Первая хирургическая клиника в России была открыта в Петербургской медико-хирургической академии. Клинику возглавил И.Ф.Буш (1771 – 1843), автор первого руководства по хирургии на русском языке.

Начало XIX в. связано с именем Н.И.Пирогова (1810 – 1881).

Во главе первой анатомической и хирургической школы стоял П.А.Загорский (1764 – 1846), автор учебника по анатомии. Большой вклад в развитие хирургии внесли: И.В.Буяльский, Е.О.Мухин, Н.В.Склифасовский, А.В.Вишневский, Н.Н.Бурденко, С.С.Юдин, В.Ф. Войно-Ясенецкий.

4. Современное состояние хирургии.

Современная хирургия – научно обоснованная область медицинского знания. Из хирургии выделились такие отрасли, как стоматология, урология, гинекология, оториноларингология , офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, детская хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, легочная хирургия, хирургия костного туберкулеза, хирургическая эзофагогастроэнтерология, проктология, травмотология и ортопедия, онкология, гнойно-септическая хирургия, хирургическая эндокринология, хирургическая косметика, флебология, трансплантология, микрохирургия, лазерная хирургия. В настоящее время во всем мире большое значение придается восстановительно-реконструктивной хирургии, пересадке органов и тканей. Первая реплантация в Республике Беларусь была произведена в 1978г. В 1976 г. На базе Областной клинической больницы г. Минска было выделено 30 коек для микрососудистой хирургии. В 1984 г. Было произведено 36 реплантаций. С 1985 г. Работает коллектив микрохирургов.

В Республике Беларусь большой вклад в развитие хирургии внесли П.Н.Маслов, Т.Е. Гнилорыбов, Н.Т.Петров, В.В. Бабук, И.М.Стельмашонок, В.Г.Астапенко, И.Н.Гришин, С.И.Леонович, А.В.Шотт, Н.Е. Савченко и другие.

5. Организация хирургической службы.

Помощь больному с хирургическими заболеваниями, особенно в экстренных ситуациях, складывается из трех основных этапов: доврачебная или первая врачебная помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру; помощь оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях (общие хирургические отделения); помощь в специализированных хирургических отделениях.

Первая врачебная помощь имеет чрезвычайно важное значение, так как несвоевременно или неправильно оказанная помощь при кровотечении, переломах, клинической смерти и других состояниях может привести к смерти больного.

Большинство пациентов с хирургическими заболеваниями обращаются в поликлинику, здравпункт предприятия, где им оказывают помощь или проводят лечение. Организационная структура лечебных учреждений, оказывающих такую помощь, предусматривает два звена, неразрывно связанных между собой: амбулаторно-поликлиническое и стационарное. Каждое из звеньев играет важную роль в единой системе лечения больных с хирургическим заболеванием.

В структуру поликлиник обязательно входит хирургическое отделение, в котором ведут прием, оказывают помощь, обследуют и лечат больных. Хирургическое отделение имеет кабинет для приема больных (хирургический кабинет), кабинет заведующего отделением, операционную, две перевязочные – для больных без нагноения («чистых») и с нагноением («гнойных»), стерилизационную с комнатой для хранения материалов, автоклавную, комнату для ожидания.

По существующим нормам, в поликлинике на 100 000 населения города или района должно быть 4 хирурга и , кроме того, штат травматологов, обеспечивающих круглосуточную работу травматологического пункта.

Средний медицинский работник должен знать ключевые вопросы хирургии и уметь применить их в жизни при оказании доврачебной и врачебной помощи.

Основные формы работы фельдшера и акушерки:

• Самостоятельная лечебно-диагностическая работа в фельдшерско-акушерском пункте, здравпункте или в составе бригады скорой помощи;

• Работа в качестве медсестры под руководством врача в стационаре или поликлинике.

Основное содержание самостоятельной хирургической работы фельдшера:

• Диагностика неотложных хирургических заболеваний с оказанием больным первой (доврачебной) медицинской помощи и направлением (эвакуацией) их по назначению;

• Диагностика и лечение простых, не требующих оперативного лечения (исключая вскрытие поверхностно расположенных гнойников и первичную хирургическую обработку поверхностных ран), хирургических заболеваний в случаях, когда больные не нуждаются в госпитализации.

Показаниями к экстренной госпитализации служат:

1. острые хирургические заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва желудка, кишечная непроходимость, перитонит любого происхождения, острый холецистит, острый панкреатит, желудочно-кишечные кровотечения), а также острые заболевания органов грудной клетки (спонтанный пневмоторакс, кровотечения);

2. закрытые и открытые травматические повреждения (закрытая травма груди, живота, повреждение крупных костей конечностей, таза, позвоночника, проникающие ранения и др.);

3. тромбозы и эмболии магистральных сосудов;

4. тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объему операций, дезинтоксикационной терапии;

5. состояния после проведенных реанимационных мероприятий.

В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде.

Большинство операций выполняется в хирургических отделениях, которые имеются в участковых, районных, городских, областных, республиканских больницах. Объем и характер хирургической помощи в этих учреждениях различны.

Особое место в структуре лечебных учреждений занимают клинические больницы.

Важное значение в хирургической работе имеет подготовка кадров специалистов.