Снятие повязки

При снятии старой повязки следует исходить из двух основных принципов: минимум неприятных ощущений для больного и соблюдение норм асептики.

Для безболезненного снятия повязки следует аккуратно отклеивать марлю, придерживая при этом кожу вокруг (при клеевых повязках), не оказывать давления на область раны, не совершать резких движений. При присыхании повязки к обширным ранам в ряде случаев производят ее отмачивание растворами антисептиков (3% перекись водорода, 2-3% борная кислота и др.)

Снятие верхних нестерильных слоев повязки (бинт, марля осуществляют руками в перчатках (все процедуры в перевязочной выполняются в перчатках!). После этого снять стерильный перевязочный материал, непосредственно контактирующий с раной, также как и производить все дальнейшие манипуляции с раной можно только стерильным инструментом. Использованный во время перевязки материал сбрасывают в почкообразный лоток, а после ее окончания из тазика – в специальные баки для утилизации, в то время как сам тазик и использованные инструменты помещаются в накопитель для дезинфекции.

Выполнение манипуляций в ране

После снятия старой повязки приступают непосредственно к выполнению манипуляций в ране.

А). Профилактика вторичной инфекции

Обязательным компонентом любой перевязки являются меры по профилактике ее вторичного инфицирования. Для этого края кожи вокруг раны обрабатывают антисептиком. Обычно для этого используют этиловый спирт, спиртовую настойку йода, АХД, бриллиантовый зеленый. При этом обработка производится достаточно широко: на 3-5 см от краев раны с обязательной обработкой всех швов, а также дренажей на протяжении 5 см от поверхности кожи. В некоторых случаях для изоляции раны от внешней среды используют специальные клеи (фибриновый клей, коллодий).

Если назначение перевязки заключается только в профилактике вторичной инфекции, после указанной обработки накладывают защитную асептическую повязку.

Б). Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия в ране проводятся для контроля течения послеоперационного периода.

Наиболее часто возникает необходимость оценки выраженности воспалительного процесса в ране. При этом оценивают наличие и распространенность отека, гиперемии. Болезненности, инфильтрации тканей. Пальпацию раны осуществляют осторожно, не касаясь самих краев раны.

Выполнение перевязки в данном случае особенно важно при наличии у больного в послеоперационном периоде длительной лихорадки и признаков интоксикации, т.к. наличие этих симптомов может объясняться развитием гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны.

При подозрении на задержку в ране жидкости возможно проведение инструментальной ревизии раны. Обычно для этого используют пуговчатый зонд, который аккуратно проводят между швами в наиболее подозрительном месте.

При получении отделяемого в месте введения зонда дальнейшие лечебные действия предпринимают в зависимости от его характера. В некоторых случаях вместо зондирования снимают 1-2 шва и разводят края раны.

Диагностические мероприятия могут иметь специальную направленность в связи с характером выполненной операции. Так, при пересадке кожи, например, возникает необходимость оценить степень ее приживления, наличие некрозов и т.д.

В). Лечебные манипуляции в ране

Лечебные манипуляции в ране могут быть самыми разнообразными, что связано с разным характером раны. Наиболее частыми из них являются снятие швов, удаление или постановка дренажей, удаление некротизированных тканей, опорожнение серомы или гематомы, раскрытие краев раны для оттока гнойного содержимого, промывание раны, местное применение лекарственных средств (введение антибиотиков в дренажи, введение смоченных лекарственными растворами тампонов и салфеток и т.д.).

Дословно десмургия обозначает «повязкодействие». Однако в современном представлении понятие «повязка» более широкое. Кроме оказания медицинской помощи и лечения при повреждениях мягких тканей и костей, ожогах и отморожениях, защиты патологически измененных поверхностей кожи, слизистых и подлежащих тканей от высыхания, вторичного инфицирования, механического и других внешних воздействий, повязки применяются в целях иммобилизации, удержания лекарственных веществ, впитывания отделяемого ран и ускорения их заживления. Они применяются также для временной и окончательной остановки кровотечения, фиксации суставов и отломков костей при вывихах и переломах, коррекции врожденных и приобретенных деформаций конечностей и других костей скелета.

Будучи правильно наложенными, повязки способствуют быстрейшему выздоровлению. Кроме того, повязка оказывает положительное психологическое воздействие на больного и окружающих, т.к. вызывает чувство облегчения и успокоения после ее наложения, устраняет зрительное восприятие очага повреждения или заболевания. Плохо наложенная повязка причиняет двойные страдания, обусловленные, с одной стороны, раной или иным патологическим процессом, с другой – неудачным оказанием помощи. Поэтому во всех частных случаях за основу следует принять классическую технику десмургии.