Астматичний статус
Невідкладна допомога |
Астматичний статус, що розвивається повільно |
І стадія ІІ стадія ІІІ стадія
Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії Оксигенотерапія - зволожений 02 (35-40%) -2-6 л/хв.
Преднізолон -30-60 мг кожні З год в/в ( або еквівалентна доза іншого глюкокортикоїда)
Преднізолон - 90-120 мг кожні 1-1.5 год в/в ( або еквівалентна доза іншого глюкокортикоїда)
Бронхоскопічна санація бронхіального дерева
Додатково рекомендують преднізолон peros до 30-40 мг
Преднізолон 60-90 мг кожні 2-3 год в/в (або еквівалентна доза іншого глюкокортикоїда)
еуфілін 5-6 мг/кг ( якщо m =70 кг, де 15 мл 2.4% р-ну) в/в повільно. Далі 10 мл 2.4% р-ну еуфіліну на 500 мл фіз. р-ну в/в краплинно ( 40 крап/хв.).
МаксимаJ1ьна добова доза 60-80 мл, 2.4% р-ну еуфіліну.
інфузійна терапія ( враховуючи всі введені розчини):
1 доба - 3-3.5 л
2 доба - 2-2.5 л під контролем показників ССС і діурезу
мукорегулятори: амброксол - по ЗО мг ( 1 амп - 15 мг) 2-3 р/д в/в, в/м; бісольвон - по 8-16 ( 1 амп - 4 мг) 2-3 р/д в/в.
вібраційний масаж грудної клітки
Na гідрокарбонат - 4% -200 мл в/в крап при метаболічному ацидозі (рН менше 7.2). Рекомендовано не більше 1 флакону без контролю рН в ІІ і ІІІ ст ..
Гепарин - 5 тис од 4 р/д п/ш у бокову складку живота або фраксипарин - 0.3 мл п/ш 1 р/д
При відсутності ефекту проводять фторований наркоз
При збережені картини «німої» легені в ІІ ст. протягом 1.5 год проводять ендотрахіальну інтубацію і ШВЛ з бронхоскопічною санацією бронхіального дерева.
Гострий набряк квінке
Невідкладна допомога |
1. Припинити дію алергену або подразнюючого фактора, що призвели до розвитку кропив'янки і |
2. Забезпечити пацієнту фізичний та психічний спокій. |
|
3. Гаряча ванна для ніг. |
|
4. Преднізолон 60-90 мг в/м або в/в. |
|
5. Адреналін 0.3-0.5 мл 0.1 % розчину підшкірно. Антигістамінний препарат: Піпольфен - 2 мл 2.5% розчину в/м Супрастін - 2 мл 2% розчину в/м Димедрол - 2 мл 5% розчину в/м. |
|
При наростанні набряку гортані з розвитком асфіксії - трахеотомія. Обов'язкова госпіталізація у реанімаційне або при набряку гортані ЛОР - відділення.
|
Тромбоемболія легеневої артерії (тела)
Невідкладна допомога |
В зв'язку з необхідністю в подальшому проведення фібрінолітичної терапії не можна вводити ліки внутрішньом'язево. Диференціальний діагноз проводиться із спонтанним пневмотораксом, ТЕЛА, серцевою астмою та аспірацією сторонніх тіл. Обережно: введення бета-блокаторів для урідшення ЧСС |
1. Знеболення - в/в У 10-15 мл фіз. розчині 2 мл 50% р-ну анальгіну з 1 мл 2.5% р-ну піпольфену; при відсутності ефекту - в/в промедол 1-2 мл 2% р-ну або дроперідол 1-2 мл 0.25% р-ну з 1-2 мл 0.005% р-ном фентанілу, або таламонал 2 мл на 15 мл фіз. р-ну в/в повільно ( контроль АТ). 2.Інгаляція суміші зволоженого кисню та повітря. З.Гепарин в/в струминно 10.000-15.000 од на 10-15 мл фіз. р-ну. 4. Еуфілін в/в 10 мл 2.4% Р-НУ на 10-20 мл фіз. р-ну ( протягом 5 хв; при систолічному АТ нижче 100 мм. рт. ст. не вводити). 5. Симптоматична терапія: відновлення геодинаміки, лікування гіпотонії ( в/в інфузії рефортану 6% р-ну, декстрину, реомакродексу 10% р-ну 250-500 мл/добу; реополіглюкін 400 мл в/в 20-25 мл/хв.; ізотропні і вазопресовані засоби ( допа мін від 1-5 до 10-15 мкг/кг/хв., тобто від 2-11 крапель і більше 0.05% р-ну в/в кр (25 мг препарату розчинюють У 125 мл 5% р-ну глюкози або фізіологічного р-ну), або мезатон 0.5-1 мл в/в кр, або норадреналін 2 мл 2% р-ну У 250 мл фіз. р-ну 10-20 кр/хв., преднізолон 60-90 мг в/в). Постійно здійснюють контроль АТ. 6. Комплекс легенево-серцевоїреанімаціі: інтубація, штучна вентиляція легень, закритий масаж серця та ін) - У випадку виникнення гострої дихальної недостатності і клінічної смерті. 7. Негайна госпіталізація у відділення інтенсивної терапії: |