Сердце: лимфоотток

• Сосуды передней стенки околосердечной сумки. Верхняя полая вена, правая и левая плечеголовные вены.

• Передние медиастинальные лимфатические узлы. Вид спереди.

• Лимфа от начальных сетей лимфатических капилляров эндокарда, миокарда и эпикарда оттекает в подэпикардиальную лимфатическую сеть, из которой формируются отводящие лимфатические сосуды первого, второго, третьего, четвертого порядка, образующие правый и левый лимфатические коллекторы сердца.

Правый лимфатический коллектор формируется отводящими лимфатическими сосудами грудино-реберной и диафрагмальной поверхности правых предсердия и желудочка. Эти сосуды, сливаясь у правой половины венечной борозды, образуют главный коллектор правой половины сердца, который впадает в левые верхние лимфатические узлы переднего средостения.

Левый лимфатический коллектор образуется отводящими лимфатическими сосудами диафрагмальной и грудино-реберной поверхности левого предсердия и желудочка. Отводящие лимфатические сосуды грудино-реберной поверхности в количестве двух стволов направляются от верхушки сердца вдоль вены в передней межжелудоч-ковой борозде и достигают левого края легочного ствола, где под левым ушком соединяются с отводящими лимфатическими сосудами диафрагмальной поверхности левого желудочка. Главный лимфатический коллектор левого сердца направляется вверх и назад и впадает в один из трахеобронхиальных лимфатических узлов, расположенных у бифуркации трахеи.

Проводящая система

Нервы сердца

Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И. П. Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие.

Морфологически эти нервы идут в составе n. vagus и ветвей truncus sympathicus.

• Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов: n. cardiacus cervicalis superior — от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius,— от ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior — от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn. cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола.

• Парасимпатические ветви (блуждающего нерва) начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicales superiores), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores).

• Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем — к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная главным образом ветвями блуждающего нерва, ложится на переднюю поверхность нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, и при увеличении узлов, например при туберкулезе легких, могут сдавливаться ими, что приводит к изменению ритма сердца.

• Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения:

1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола;

2) глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее) и бифуркацией трахеи.

Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, а также в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы.

• Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.

Иннервация сердца осуществляется ветвями шейных и грудных отделов симпатических стволов и ветвями блуждающих нервов, образующих в средостении на поверхности аорты и ее крупных ветвей сердечно-легочное сплетение, ветви которого участвуют в образовании внутриорганных сплетений легкого и сердца.

Сердечное сплетение (plexus cardiacusj образуется ветвями сердечно-легочного сплетения, включает в себя сердечные ганглии (ganglia cardiaca) и располагается в подэпикардиальной клетчатке. Часть сердечного сплетения, лежащая на грудино-реберной поверхности сердца, формируется ветвями, спускающимися по передней полуокружности восходящей аорты и легочного ствола из поверхностного отдела сердечно-легочного сплетения, и состоит из левого и правого передних сплетений. Переднее предсердное сплетение, расположенное на верхней поверхности правого и левого предсердий, образуется преимущественно из глубокого отдела сердечно-легочного сплетения и частично из поверхностного его отдела. Часть сердечного сплетения, находящаяся в Области основания и диафрагмальной поверхности сердца, образуется преимущественно из глубокого отдела сердечно-легочного сплетения и состоит из левого и правого задних сплетений и сплетения венозного синуса. Нервы сердечного сплетения иннервируют все ткани сердца: эпикард, миокард, эндокард, сосуды, а также связаны с проводящей системой сердца.

Различия в положении сердца и его проекций на переднюю грудную стенку (рентгенограммы). а — обычное положение сердца; б — правостороннее положение; в — поперечное положение; а — положение «капельного» сердца; 1 — контур правого предсердия; 2 — контур правого края верхней полой вены; 3 — контур левого края дуги аорты; 4 — контур легочного ствола; 6 — контур левого предсердия; 6 — контур левого желудочка.

На рентгенограмме сердца на фоне светлых легочных полей четко определяется конусообразная или овальная тень сердца, внизу переходящая в тень печени, вверху — в тень крупных сосудов (верхней полой вены, аорты, легочного ствола). Правый край тени сердца и крупных стволов имеет две дуги: верхняя соответствует латеральному краю верхней полой вены, нижняя — правому предсердию. Левый край тени сердца и сосудов сверху вниз образуется следующими дугами: верх ней, соответствующей дуге аорты, средней’ соответствующей легочному стволу и левой легочной артерии, и нижней дугой, соответствующей левому желудочку.