Эталон ответа к задаче № 7.
Повторный сыпной тиф (болезнь Брилла – Цинсера).
А). Полный покой до 5-6 дня нормальной температуры. Б). Щадящая диета. В). Тетрациклин по 0,3 4 раза в сутки течение всего периода лихорадки и 2 дней нормальной температуры. Г). Патогенетическая терапия: по показаниям введение сердечных, сосудистых и прессорных средств (камфара, кордиамин, норадреналин, мезатон). Д). Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.
Эталон ответа к задаче № 8.
Диагноз: брюшной тиф у привитого.
А). Кровь на гемокультуру дважды. Б). Бактериологический посев кала и мочи на палочку Эберта. В). Серологическое исследование – РНГА с «О» диагностикумом. Г). Общий анализ крови и мочи.
Дифференциальный диагноз проводится со всеми заболеваниями проявляющимися лихорадкой, экзантемами, увеличением печени и селезенки (сыпной тиф и болезнь Брила, тифоподобной формой сальмонеллеза, лихорадкой Ку, острым описторхозом и др.)
Лечение больного:
- срочная госпитализация и инфекционный стационар;
- строгий постельный режим по 8 день нормальной температуры;
- тщательный уход за больным;
- диета – стол № 4 (4 а);
- этиотропная терапия - комбинации цефалоспоринов 3 поколения внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г/сутки, фторхинолонов - внутривенно по 400-800 мг/сутки, метронидазол внутривенно по 1000 мг/сутки.
- дезинтоксикационная терапия проводится парентерально в объеме 1200- 2500 мл в сутки в зависимости от тяжести заболевания, инфузии растворов глюкозы, поляризующей смеси, кристаллоидных, коллоидных растворов.
А). Врач плохо собрал анамнез заболевания. Б). Врач не выяснил сведения эпидемиологического характера. В). Пациента необходимо было госпитализировать в инфекционный стационар в первый же день обращения за медицинской помощью.
Эталон ответа к задаче № 9.
Диагноз: описторхоз, ранняя фаза, тифоподобная форма.
А). Необходимо исследование общего анализа крови в динамике.
Б). Исследование крови методом ИФА, определение IgM антител к
ангигенам описотрхисов.
Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, сопровождающими длительной лихорадкой (тифами, бруцеллёзом, вирусными гепатитами, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом и др.).
А). Диета – стол № 5. Б). Десенсибилизирующая терапия (супрастин, тавегил, кларитин, телфаст, в тяжелых случаях болезни внутривенное капельное введение гормонов).
В). Дезинтоксикационная терапия проводится парентерально в объеме 1200- 2500 мл в сутки в зависимости от тяжести заболевания, инфузии растворов глюкозы, поляризующей смеси, кристаллоидных, коллоидных растворов.
Г). Желчегонные препараты (холекинетики), препараты УДХК, тюбажи с сорбитом, ксилитом, сернокислой магнезией. Д). При нормализации температуры и снижении лейкоцитоза и эозинофильной реакции крови возможно лечение празиквантелем в дозе 60 мг/кг массы (курсовая доза). Курсовую дозу распределяем на три приема в сутки (10-14-18 часов).