Активность 5 – Ситуационная задача. Работа в группах (30 мин.)

• Разделите участников на две группы и раздайте им карточки с ситуационными задачами.

• Раздайте каждой группе по листу от лекционного блокнота и фломастеру.

• Попросите участников записать ответы на вопросы на листе стендового блокнота.

• Попросите каждую группу выделить представителя, который доложит результаты работы группы.

• Попросите работать не более 10 минут.

• Покажите слайд 1N-46 с условием первой задачи и попросите одного из участников прочитать его для всей группы:

Ситуационная задача 1

Девочка Светлана родилась в Вашем роддоме с весом 3200 г 12 часов назад после продолжительного 2го периода родов. Девочка начала дышать самостоятельно. С рождения частота дыхания составляла 50 дыханий в минуту. Мать пыталась кормить ее грудью, но девочка плохо сосет. Основные результаты осмотра ребенка следующие:

• Частота дыхания 56 дыханий в минуту

• Температура в подмышечной впадине – 35,4 C

• Нет стона на выдохе, движения грудной клетки симметричные

• Движения ребенка симметричны, мышечный тонус в норме

• У ребенка кефалогематома с левой стороны головы

• Покажите слайд 1N-48 с вопросами для обсуждения:

1. Как классифицировать этого ребенка?

2. Какую помощь /лечение/ наблюдение Вы предоставите этому ребенку? Почему?

3. Какие советы/рекомендации Вы дадите матери?

Возможные ответы:

1. Светлана – доношенная девочка с гипотермией средней степени тяжести и кефалогематомой.

2. Необходимо немедленно начать согревание Светланы: контакт «кожа-к-коже» с матерью, укрыть дополнительным одеялом и контролировать температуру тела каждые 15-30 минут до нормализации температуры (не менее 36,5 ⁰ С); Обеспечить адекватное вскармливание: при невозможности кормления грудью кормить сцеженным грудным молоком из чашечки).Кефалогематому у Светланы лечить не надо: проконсультируйте мать и наблюдайте за ребенком. Светлана не нуждается в специфическом лечении, но нуждается в наблюдении.

3. Обучите мать контролировать температуру тела и кормить Светлану.

• Вернитесь к слайду 1N-47 с условием второй задачи и попросите одного из участников прочитать его для всей группы:

Ситуационная задача 2

Мальчик Иван родился 3 дня назад. Его вес составляет 2800 г. В первые два дня после рождения он находился отдельно от матери из-за кесарева сечения. Детская медсестра приносит ребенка матери на кормление по требованию. На третий день ребенка перевели на совместное пребывание с матерью. Ребенок хорошо сосет 8 раз в день. По окончании осмотра основными результатами были:

• Частота дыхания 48 дыханий в минуту

• Нет стона на выдохе, движения грудной клетки симметричные

• ЧСС – 110 в минуту

• Нет выделения гноя из глаз

• Температура в подмышечной впадине – 36,8 C

• Покраснение и отек пуповины на 0,5 см

• Движения ребенка симметричны, мышечный тонус в норме

• Перейдите к слайду 1N-48 с вопросами для обсуждения:

1. Как классифицировать этого ребенка?

2. Какую помощь /лечение/ наблюдение Вы предоставите этому ребенку? Почему?

3. Какие советы/рекомендации Вы дадите матери?

Возможные ответы:

1. Иван – доношенный новорожденный мальчик, у которого локальная инфекция пуповины.

2. Обеспечить адекватное вскармливание ребенка. Обеспечить местный уход за пуповиной: промывайте пупочный остаток 4% раствором хлоргексидина 4 раза в день; аккуратно удаляйте корочки и обрабатывайте раствором бриллиантовой зелени. Наблюдать за Иваном в течение 2 дней. В случае отсутствия эффекта или ухудшения состояния (распространение отека и покраснения, изменение состояния ребенка) – назначить антибиотики. Ребенку провести лабораторный анализ крови (в случае отсутствия эффекта от лечения).

3. Необходимо мать обучить, как необходимо обрабатывать пуповину раствором антисептика. И объяснить матери, что в случае увеличения покраснения более чем на 1 см в течении 2 дней обратиться немедленно за помощью.

• По окончании работы над ситуационными задачами представитель каждой группы представляет результаты групповой работы. Обсудите ответы с участниками.

• Если нужно, преподаватель может вернуться к презентации и показать те слайды, которые подтверждают ответы.

• Попросите участников сделать краткое заключение по проведению полного клинического осмотра ребенка:

1. Организация осмотра.

2. Последовательность.

3. Определение «опасных симптомов».

4. Консультирование.

• Завершите работу над Частью 1 этого модуля, показав слайд 1N-49, и перечислите еще раз основные моменты, которые должен выполнить медицинский работник при проведении полного осмотра новорожденного. Спросите участников, есть ли у них вопросы или дополнения к вышесказанному.