Слайд 3mo-16 Лечение тяжелой преэклампсии (1)

Несмотря на отсутствие воздействия на причину преэклампсии, контролирование артериального давления может позволить уменьшить выраженность осложнений при тяжелой преэклампсии. Обычно следует снижать артериальное давление при его подъеме до 170/110 мм рт.ст. и выше, но при этом необходимо поддерживать диастолическое артериальное давление на уровне 90 – 100 мм рт.ст.

Даже у женщин с тяжелой преэклампсией отмечается низкий риск развития эклампсии - около 1-2%. При введении сульфата магния риск развития эклампсии снижается на 50 %, однако даже при таком снижении лечение следует проводить для большого количества женщин, чтобы предотвратить даже единственный приступ (число больных, нуждающихся в лечении [ЧБНЛ], = 90).

Наилучшим решением являются роды сразу после стабилизации состояния пациентки, однако преждевременные роды являются основной причиной неонатальной заболеваемости и смертности при сроке беременности менее 34 недель. Для некоторых женщин при сроке беременности менее 34 недель возможно продление беременности на небольшой срок. У некоторых женщин выраженность преэклампсии снижается после госпитализации и лечения сульфатом магния и гипотензивными средствами. Такое лечение может позволить увеличить срок беременности для снижения риска перинатальной заболеваемости и смертности. Такие попытки можно делать только в центрах, оснащенных оборудованием, позволяющим тщательно контролировать состояние матери и плода.

Слайд 3MO-17 Лечение тяжелой преэклампсии (2)

Одним из преимуществ прерывания беременности является снижение частоты рождения детей с задержкой внутриутробного развития и, возможно, снижение частоты мертворождения.

Следует отметить, что несмотря на то, что увеличение срока беременности приводит к снижению послеродовой заболеваемости и смертности, выжидательная тактика не влияет на уровень перинатальной смертности.

Увеличение срока беременности при тяжелой преэклампсии может привести к повышению частоты развития осложнений у матери.

Слайд 3MO-18 Контроль артериального давления (1) Быстродействующие гипотензивные средства

Следует отметить, что гидралазин и лабеталол для внутривенного введения в большинстве стран СНГ не применяются. Взаимодействие нифедипина и сульфата магния может привести к серьезным осложнениям. Поэтому в тяжелых случаях следует применять другие мощные гипотензивные средства, например, нитропруссид (или Изокет).

Гидралазин: Лечение начинают с внутривенного введения 5 мг или внутримышечного введения 10 мг. При отсутствии адекватного снижения артериального давления следует повторять введения через каждые 20 минут (по 5 или 10 мг в зависимости от реакции). После снижения артериального давления можно при необходимости повторить введение (обычно через 3 часа). Если после внутривенного введения 20 мг или внутримышечного введения 30 мг не достигается адекватное снижение артериального давления, то следует рассмотреть возможность применения другого препарата.

Лабеталол: Лечение начинают с внутривенного болюсного введения 20 мг; при недостаточном эффекте следует через 10 минут ввести 40 мг, а затем еще 80 мг в виде 2 доз через каждые 10 минут. Максимальная доза составляет 220 мг. При отсутствии адекватного снижения артериального давления следует использовать другой препарат. Лабеталол не рекомендуется вводить женщинам с астмой и застойной сердечной недостаточностью.

Нифедипин: Лечение начинают с перорального введения 10 мг; через 30 минут при необходимости дают повторную дозу. Пероральный способ введения является более безопасным и таким же эффективным, как и сублингвальное введение.

ПРИМЕЧАНИЕ: Взаимодействие нифедипина и сульфата магния может вызвать выраженную мышечную слабость, гипотензию у матери и нарушения состояния плода.

Нитропруссид натрия иногда применяют при гипертензии, не реагирующей на упомянутые выше препараты и/или при наличии клинических признаков гипертензивнгой энцефалопатии. Введение начинают при скорости 0,25 мкг/кг/мин до максимальной дозы 5 мкг/кг/мин. При введении препарата в течение более 4 часов может произойти цианидное отравление плода.

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy. ASSHP Consensus Statement Executive Summary Final edited version 7/05/00 14/55

В одном обзоре сравнивалось действие многих гипотензивных средств (например, лабеталол, нифедипин, метилдопа, диазоксид, простациклин, урадипил, сульфат магния, празозин, нимодипин и кетансерин), в основном, с действием гидралазина. Было показано, что артериальное давление снижают все гипотензивные средства, и не были получены достоверные данные о том, что какой-либо один препарат лучше другого.

Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002.

В последующем рандомизированном клиническом исследовании (126 женщин) сравнивали действие нифедипина по 8 мг сублингвально с действием гидралазина (5 мг внутривенно с последующим введением доз по 10 мг). Было показано, что нифедипин по сравнению с гидралазином значительно сильнее задерживает развитие гипертензивного криза (среднее время до гипертензивного криза: 3,1 часа при применении нифедипина и 2,1 часа при применении гидралазина P = 0,005).

Aali BS, Nejad SS. Nifedipine or hydralazine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81:25–30.