Слайд 3mo-26 Классификация гипертензивных нарушений при беременности (мкб-10)

В руководстве ВОЗ (1987) указывается, что гипертензивные нарушения известны давно, однако до сих пор не было выработано единого мнения в отношении терминологического определения этого состояния или классификации, которую следует применять. С целью достижения согласия ВОЗ предложила считать гипертензивные нарушениями при беременности следующие состояния (ICD-10:

• Гипертония в период беременности может развиваться в результате беременности или являться продолжением существовавшей ранее гипертонии (первичной или вторичной). Гипертония, которая впервые появилась через 20 недель беременности, может быть изолированной, т.е. гипертония беременных, или частью мультисистемного поражения, т.е. преэклампсия.

Слайд 3MO-27 Гипертензивные состояния у беременных

Гипертония беременных

Гипертония беременных – это повышение артериального давления у беременных через 20 недель беременности без других признаков преэкламптического мультисистемного нарушения (см. ниже), которое нормализуется в пределах 3 месяцев после родов. У женщин, у которых беременность осложняется только гипертонией, отмечается хороший исход беременности по сравнению с исходом у женщин, у которых развилась преэклампсия.

Преэклампсия

Преэклампсию обычно впервые выявляют при очень высоком артериальном давлении, однако для подтверждения этого диагноза необходимы и другие признаки, а не только гипертензия. В настоящее время считается, что преэклампсия – это нарушение, которое поражает многие органы и системы, включая фето-плацентарную систему. Наиболее частым признаком преэклампсии, помимо гипертензии, является протеинурия, однако для постановки такого клинического диагноза ее наличие не является обязательным. При отсутствии протеинурии это заболевание можно заподозрить в том случае, если повышенное артериальное давление сопровождается такими симптомами, как головная боль, нечеткость зрения и боль в животе, патологическими изменениями лабораторных величин, особенно, снижением количества тромбоцитов и изменением уровня ферментов печени, а также задержкой роста плода.

Хроническая гипертония

Гипертония, которая отмечалась перед беременностью или которая были выявлена до 20-й недели беременности.

Преэклампсия на фоне хронической гипертонии

У женщин с хронической гипертонией сопутствующую преэклампсию диагностируют по наличию одного или нескольких системных признаков преэклампсии (см. выше), появившихся после 20 недель беременности. Прогноз для матери и плода значительно хуже, чем при любом этом одном нарушении.

The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy. ASSHP Consensus Statement Executive Summary Final edited version 7/05/00 14/55

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

Слайд 3mo-28 Критерии гипертензии

На уровень артериального давления влияет множество факторов, и его нужно измерять таким образом, чтобы снизить вероятность артефакта.

В Национальной образовательной программе по высокому артериальному давлению указывается, что «диагноз гипертонии беременных следует ставить по результатам не менее 2 измерений. Повторное измерение артериального давления нужно проводить таким образом, чтобы снизить вероятность артефакта и/или тревоги пациентки»

Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183(1):S1-22.

Измерение артериального давления при беременности и преэклампсии должно включать следующее:

• аппарат: ртутный/анероидный сфигмоманометр или поверенный автоматизированный тонометр

• размер манжеты: очень важно использовать манжету соответствующего размера; лучше использовать слишком большую манжету, чем слишком маленькую

• помещение: расслабляющая спокойная окружающая обстановка, лучше после отдыха

• положение: лежа под углом 45 градусов или сидя (манжета на уровне сердца)

• рука: левая или правая (если различия составляют больше 10 мм рт.ст., то измерение проводят на руке, на которой давление выше)

• если пациентка лежит на боку, то измерение проводят на свободной руке

• тоны Короткова: первый (систолический) и пятый (диастолический); если диастолическое давление постоянно ниже 40 мм рт.ст., то следует использовать приглушенный или четвертый тон и сделать соответствующую пометку.

Автоматизированные аппараты для измерения артериального давления обычно не проходят поверку для использования в период беременности и при преэклампсии. Поэтому предпочтительным остается применение ртутных сфигмоманометров. При использовании автоматизированных аппаратов необходимо регулярно проводить их калибровку.

Preeclampsia - study group recommendations. RCOG Guidelines 1999