Иммобилизация нижней конечности при открытом переломе бедра, голени.

При открытых переломах накладывают асептическую повязку, вводят наркотический анальгетик, затем приступают к транспортной иммобилизации. Способы транспортной иммобилизации:

Аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) — использование палок, досок, кусков - фанеры., лыж, картона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин — наилучший способ транспортной иммобилизации. Основные виды транспортных шин при переломах:

• Проволочная шина типа Крамера. Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование) получила широкое распространение при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи.

• Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое применение при повреждениях голени.

• Шина Дитерикса используется при повреждении нижней конечности и, в отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера, позволяет осуществлять первичное вытяжение, уравновешивающее тягу мышц и препятствующее дальнейшему смещению костных отломков. Вытяжение обеспечивается тягой за подошву с помощью специального приспособления с закруткой.

При переломах бедра шина захватывает тазобедренный, коленный и голеностопный суставы, т.е. три сустава, при переломах других костей (в частности голени) - минимум два.

21

22

Вывих плечевой кости. Методика вправления по Кохеру. Наложить повязку Дезо. Различают передний и задний вывихи. Симптомы: сильные боли в плечевом суставе; активные движения невозможны; пассивные движения болезненны; локтевой сустав невозможно привести к туловищу; мышцы, окружающие сустав напряжены; область плечевого сустава на больной стороне уплощена. Методика вправления по Кохеру под обезболиванием:

1. этап: Больного сажают на табуретку. Помощник фиксирует плечевой пояс больного, положив свои руки на предплечья. Хирург, стоя сбоку от больного, захватывает одной рукой нижнюю часть вывихнутого плеча, прижимает его к туловищу и сильно тянет вниз.

2. этап: Другая рука, захватив согнутое в локте предплечье, начинает ротировать плечо кнаружи до фронтальной плоскости.

3. этап; Плечо отводят на 60 градусов от туловища и ротационным движением приближают ладонь вывихнутой руки к плечу здоровой стороны.

4. этап; "Бреющее" движение толкают плечо по направлению к суставной впадине.

овязка Дезо (рис. 39). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку - бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку - справа налево (головка бинта в левой руке).

Рис.39. Повязка Дезо

В подмышечную ямку поврежденной стороны, перед началом бинтования, вкладывают валик из компрессной серой негигроскопичной ваты завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь.

Повязка Дезо - Поместить плотный валик в подмышечную область больной стороны. Первый тур от здоровой ' стороны к больной. Второй тур идет вверх по грудной клетке. Третий тур подхватывает снизу предплечье повременной стороны. Четвертый тур спускается сверху вниз, приподнимает плечо и по задней поверхности грудной клетки уходит в подмышечную область здоровой стороны. Далее все туры повторяются 4-5 раз.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправ­лении, иммобилизации и последующем восстановлении функции. Чем раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо. При застарелых вывихах вправить их, как правило, можно только предпри­няв оперативное вмешательство.

а) Первая помощь

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобили­зации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приемный покой больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

б) Вправление вывиха

Вправление вывиха должен производить специалист — врач-травма­толог. Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный) следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значи­тельно облегчает манипуляцию.

Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксималь­ный суставной конец (туловище, проксимальный сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, совершая при этом специальные движения, определяемые локализаци­ей вывиха и характером смещения дистального суставного конца. При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанавливают­ся в объеме пассивные движения в суставе. Следует помнить, что мани­пуляции при вправлении вывиха требуют определенных усилий, но в то же время должны производиться аккуратно, не допуская грубых и рез­ких движений.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследова­ние, чтобы убедиться в устранении вывиха и отсутствии повреждений костей в зоне сустава.

Для примера рассмотрим возможные методы вправления вывиха плеча.

Способ Гиппократа — Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку пле­ча, осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности. При этом раздается щелчок и головка плеча вправляется в суставную впадину.

Способ Кохера

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине, вывихнутая рука выступает за край стола. Помощник

врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения четырех этапов (рис. 11.3):

1 этап — врач берет двумя рука-

ми за локоть и предплечье и при сгибании в локтевом су­ставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз по оси конечности.

2 этап — продолжая тягу по оси

конечности, врач ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость. Не­редко после выполнения это­го этапа раздается щелчок и вывих вправляется.

3 этап — сохраняя ротацию кнаружи и тягу по оси, предпле­чье поднимают вверх и впе­ред, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и кверху.

4 этап — предплечье используют как рычаг и производят резкую рота­цию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. После выполнения 4 этапа раздается щелчок и восстанавливается

объем пассивных движений.