Ответы к ситуационным задачам по интенсивной терапии и реаниматологии для ига студентов лечебного факультета 2009-2010 уч.Г. Ответ к задаче №1.

1.У больной отравление бытовым фосфорорганическим соединением (мускариноподобный и никотиноподобный эффекты).

2.Антидотная терапия проводится в течение первых суток и состоит в комбинированном применении холинолитических препаратов (атропин вводят внутривенно до появления симптомов атропинизации) и реактиваторов холинэстеразы (дипироксим). Показанием к применению экстракорпоральных методов лечения является наличие отравления тяжёлой степени.

Ответ к задаче №2.

1. Учитывая объективное состояние больного, его возраст и обнаруженный в кармане пиджака медицинский документ, можно предположить о наличии у больного инсулинзависимого сахарного диабета (I тип), осложнившегося развитием кетоацидотической комы.

2. Лечебные мероприятия должны включать:

-проведение адекватной инсулинотерапии;

-проведение регидратации;

-восстановление кислотно-щелочного равновесия;

-коррекцию электролитных нарушений;

-симптоматическую терапию.

Ответ к задаче №3.

1. У больной тиреотоксический криз.

2. Ей необходимо вводить раствор Люголя; мерказолил до 120 мг в сутки; преднизолон до 100 мг в/м; физиологический раствор и 5% раствор глюкозы до 3 л в сутки в/в капельно; амидопирин в/в 4 раза в сутки по 10 мл 4%раствора; бета-адреноблокаторы.

Ответ к задаче №4.

1. У больного гипогликемическая кома, связанная с гиперинсулинизмом на почве инсулиномы.

2. Необходимо ввести внутривенно струйно 40-60 мл 40% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора адреналина и перейти на внутривенное капельное введение 5% раствора глюкозы. При отсутствии эффекта ввести внутримышечно 1 мл глюкагона.

3. В последующем необходимо решать вопрос об оперативном и других методах лечения инсулиномы.

Ответ к задаче №5.

1. Диагноз: Острое отравление метиловым спиртом.

2. Дополнительное обследование: гемоглобин крови, общий анализ мочи, билирубин сыворотки крови, активность аминотрансфераз, определение КОС, ЭКГ, определение остроты зрения. Специфическая диагностика – количественное определение этанола методом газожидкостной хроматографии.

3. Неотложная помощь:

1. Детоксикация – зондовое промывание желудка, форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации (ранний гемодиализ, перитонеальный диализ).

2. Специфическая (антидотная) терапия: 30% раствор этилового спирта внутрь по 50 мл через 3 ч или 5% раствор этилового спирта внутривенно (в течение 1-2 суток, доза чистого алкоголя 1-2 г/кгсут.).

3. Симптоматическая терапия:

• коррекция метаболического ацидоза: внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия (600-1000 мл);

• коррекция гемодинамики: внутривенное введение реополиглюкина, гемодеза, 5% глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия (400 мил), внутривенное введение аналептиков (кордиамин, кофеин) в терапевтических дозах, при стойкой гипотонии – внутривенное введение преднизолона (60-100 мг);

• при нарушении зрения – супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона.