Бенье–мещерского симптом

болезненность при отделении чешуек при красной вол­чанке, обусловленная фолликулярным кератозом с формированием на чешуйке шипика, погружен­ного в устье волосяного фолликула и раздражающе­го нервные окончания при попытке его смещения.

Оценить гиперкератотические чешуйки на наличие феномена «дамского каблучка».

Наблюдается при дискоидной красной волчанке. Гиперкератоз, свойственный этому дерматозу, проникает в устье фолликула волоса, образуя конусообразные шипики на обратной стороне чешуйки, хорошо видные невооруженным взглядом. При поскабливании (снятии) чешуйки с внутренней стороны видны чешуйки –шипики – выступающие, как гвозди из открывающегося каблучка (симптом «дамского каблучка»). При нажатии на очаг или соскабливании чешуек отмечается болезненность за счет раздражения шипиками нервных окончаний в фолликуле ( признак Бенье- Мещерского).

2.Выявление наличия пушковых волос

???????????

3.Обнаружение LE клеток

LE-клетки или клетки красной волчанки (LE-феномен) - это нейтрофильные лейкоциты,содержащие фагоцитированные ядра погибшихлейкоцитов, а собственное ядро клетки оттеснено. Метод определения LE-клеток крови

Метод Цинкхома-Конли в модификации Е.Н. Новоселовой.

Нормы количества LЕ-клеток крови

Отрицательный Материал для исследования

Плазма крови - 10 мл

Условия хранения крови для анализа - 1 день при температуре 2-8 °С.

Забор крови для анализа проводят в пластиковую пробирку с цитратом. Пробирку необходимо наполнить кровью до метки, немедленно перемешать и поместить в рефрижераторную центрифугу и отделить плазму.

Подготовка пациента к анализу

Забор крови осуществляют в утренние часы натощак.

Факторы влияющие на определения LЕ-клеток крови

Не обнаружены.

Расшифровка анализа

Появление LЕ-клеток в крови: системная красная волчанка,ревматоидный артрит, активный гепатит, склеродермия, лекарственный волчаночноподобный синдром.  СКВ,

- ревматоидный артрит,- активный гепатит,- склеродермия,

- лекарственный волчаночноподобный синдром,

- узелковый периартериит,- тромбоцитопеническая пурпура,

- гемолитическая анемия,- острый лейкоз,- пернициозная анемия, милиарный туберкулез,- эритродермии,- плазмоцитома. 

Тема9

1.Определение чувствительности кожи

При исследовании тактильной чувствительности разрыхленным комочком ваты прикасаются к определенному участку кожи больного, он отвечает: «чувствую» или «не чувствую». При этом он не должен видеть руки врача. Особую ценность представляет изучение тактильной чувствительности (так же как температурной и болевой) при лепре, сирингомиелии, болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз).

Для проверки болевой чувствительности пользуются обычной иглой. Лучше, чтобы глаза больного при исследовании были закрыты. Покалывание нужно производить то острием, то головкой иглы. Больной отвечает: «остро» или «тупо». Следует «идти» от зон с меньшей чувствительностью к зонам с большей. Если уколы наносятся слишком близко и часто, возможна их суммация; если же проведение замедленно, ответ больного соответствует предыдущему раздражению.

Температурная чувствительность проверяется с помощью пробирок с холодной (5–10 °С) и горячей (40–45 °С) водой. Больного просят давать ответ: «горячо» или «холодно». Обе разновидности температурных ощущений выпадают одновременно, хотя иногда одна может быть частично сохранена. Обычно область нарушений тепловой чувствительности шире, чем холодовой.

2.Выявление симптома "зонда" и "яблочного желе"

Феномен «яблочного желе» - характерен для туберкулезной волчанки. Метод диаскопии – при надавливании предметным стеклом на люпому из расширенных капилляров бугорка выдавливается кровь, пораженная ткань обескровливается, и появляется буровато-желтая окраска, напоминающая цвет яблочного желе. Иногда при этом можно заметить полупрозрачность бугорка.

Бугорки при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластических и коллагеновых волокон, приобретают тестоватую, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А. И. Поспелов (1886) предложил симптом проваливания зонда: при легком надавливании на бугорок пуговчатым зондом на поверхности бугорка остается вдавление, которое очень медленно исчезает. Это явление можно сравнить с картиной, наблюдаемой при надавливании пальцем на дрожжевое тесто.

Если на бугорок надавить зондом несколько сильнее, то он как бы проваливается в глубь люпомы, при этом появляются легкое кровотечение и незначительная болезненность. Симптом более выражен при свежей люпоме.

3. Проба Минора

При повышенной потливости подмышек (аксиллярном гипергидрозе) чаще всего с диагностической целью используется проба Минора, или йод-крахмальный тест. Эту простую диагностическую пробу по усмотрению врача могут сделать перед инъекцией ботокса (диспорта). Как правило это делается при первой инъекции. Опытные инъекторы (врачи практикующие лечение гипергидроза инъекциями ботокса) редко пользуются данным тестом, умея определять зону гипергидроза в процессе инъекций. Тем не менее, идущему на консультацию к врачу пациенту следует знать о возможности такого теста. Пробу Минора мы всегда проводим только перед операцией иссечения зоны аксиллярного гипергидроза, для более точного планирования кожных разрезов.

1. Первым этапом на область высушенной подмышки наносят раствор Люголя (желательно водный). Спиртовой раствор, хотя и упоминается в ряде руководств, по нашему мнению, имеет шанс снижения эффективности последующего введения ботокса. Добиваются высыхания нанесенного раствора.

2. После того, как нанесенный раствор высох, по поверхности подмышки распыляют крахмал.

3. Выступающий пот приводит к окрашиванию крахмала и ограничиванию зоны повышенной потливости подмышек (аксиллярного гипергидроза).

ТЕМА10

1.Удаления заразительного моллюска

?????????????

2.Метод щипка и жгута

ЮРГЕНСА СИМПТОМ (Urgens; синоним – симптом «щипка») – появление точечных кровоизлияний после щипка кожи в месте ее наименьшей толщины, например над ключицей или на внутренней стороне предплечья. Признак геморрагического диатеза 

проба жгута — появление петехий в локтевой ямке после наложения жгута на плечо на 5 мин (симптом Румиель-Лееде-Кончаловского);

ТЕМА11

1. Симптом Асбо-Хансена — симптом, использующийся в диагностике дерматозов. Его проявление заключается в том, что при надавливании пальцем на неповрежденный кожный пузырь его площадь увеличивается, так как давление жидкости приводит к отслойке покрышки пузыря по периферии. Это явление наблюдается почти при всех пузырных дерматозах и по сути является вариантом симптома Никольского^[1].

2. Методика. Феномен Никольского можно считать положитель­ным при следующих условиях:

1) при потягивании за обрывок верхних слоев эпидермиса, составляющих покрышку пузыря, происходит отслойка этих сло­ев на видимо здоровой коже;

2) при потирании здоровой на вид кожи или поскабливании ее тупым предметом между очагами «пузырями или эрозиями» вызывается отторжение (сдвигание) верхних слоев эпидермиса;

3) при потирании совершенно здоровых на вид участков ко­жи, которые расположены далеко от очагов и на которых никог­да не было пузырных высыпаний, также обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса.

Цель. Дифференциальная диагностика истинной пузырчатки от других пузырных дерматозов

2.Взятие мазков-отпечатков на акантолитические клетки

Цитологический метод диагностики (цитодиагностика по Тцанку) предусматривает получение мазков-отпечатков со дна свежей эрозии. Метод незаменим при дифференциальной диагностике пузырчатки и герпетиформного дерматоза Дюринга.

Методика: с поверхности дна свежего пузыря скальпелем или путем прикладывания и легкого надавливания кусочком простерилизованной кипячением ученической резинки

(метод отпечатков) берут материал и переносят на стерильные обезжиренные предметные стекла, фиксируют в течение 1 мин метиловым спиртом, высушивают при комнатной температуре и окрашивают по Романовскому-Гимзе, наносят на 20-25мин свежеприготовленный раствор тазур-эозина, затем смывают краситель дистиллированной водой высушивают мазки при комнатной температуре. После приготовления и окраски препараты исследуют под микроскопом при увеличении 10Х40. При последующей микроскопии препаратов обнаруживают акантолитические клетки – это изменившиеся клетки шиповатого слоя, которые подверглись акантолизу и дегенерировали и отличаются от нормальных клеток этого слоя:

1) они круглые (овальные), разобщены, величина меньше нормальных эпидермоцитов,

2) ядра интенсивно окрашены,

3)в увеличенном ядре можно обнаружить 2-3 крупных ядрышка,

4) цитоплазма клеток резко базофильна, окрашивается неравномерно; вокруг ядра образуется светло-голубая зона, а по периферии сгущение окраски в виде интенсивного синего ободка (ободок концентрации),

5)акантолитические клетки при пузырчатке могут образовывать клетки-симпласты, содержащие несколько ядер.

3.проба Ядассона

Ядассона проба с калия йодидом имеет большую диагностическую ценность для отличия герпетиформного дерматоза Дюринга и истинной пузырчатки. Для герпетиформного дерматоза характерна повышенная чувствительность больных к галогенам, в том числе к йоду. Пробу про­водят в двух вариантах.

1. Больной принимает внутрь одну столовую ложку 5 % раствора калия йодида. Пробу считают положительной при обострении кожного процесса.

2. На свободный от высыпаний участок кожи предплечья накладывают 50 % мазь с калия йодидом, приготовленную на ланолине. Через 24, реже 48 ч на месте контакта с мазью возникает эритема, иногда пузырьки, папулы, аналогичные высыпаниям при герпетиформном дер­матозе Дюринга, либо наблюдается обострение основного процесса вне места наложения мази.

Более <закономерной> является проба с приемом калия йодида внутрь, накожная проба у части больных с типичными проявлениями герпетиформного дерматоза бывает и отрицательной. Однако пробу с приемом калия йодида внутрь необходимо проводить осторожно, осо­бенно у детей.

ТЕМА12

1.Методика обследования вен. больного

Осмотр следует проводить при дневном освещении либо при лампах дневного света. Необходимо помимо прямого освещения применять и боковое. Температура воздуха в поме­щении, где проводится осмотр, должна быть 18—22°С.

Вначале производят общий осмотр, затем участков тела по областям: голова, лицо, шея, туловище, конечности, обращая внимание на состояние кожи, костей, суставов, слизистых обо­лочек, волосяного покрова, ногтей.

Общее состояние характеризуют следующие признаки: со­стояние сознания, положение, телосложение, рост и масса тела больного.

При осмотре кожи обращают внимание на окраску, эластич­ность, влажность, различные высыпания, количество и качест­во пигмента, толщину и прозрачность кожи.

Эластичность кожи, ее тургор определяются взятием кожи в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии кожная складка после снятия пальцев быстро исчезает, при понижен­ном тургоре долго не расправляется.

Влажность кожи, обильное потоотделение наблюдаются при таких заболеваниях, как туберкулез, гнойные процессы и др. Сухость кожи может быть обусловлена большими потерями ор­ганизмом жидкости.

Кожные высыпания разнообразны по форме, величине, цвету, стойкости, распространению.

Диагностическое значение имеют шелушение кожи, а также кожные рубцы. Втянутые, спаянные с подлежащими тканями рубцы звездчатой формы типичны для сифилитических пораже­ний. Послеоперационные рубцы свидетельствуют о перенесен­ных операциях. Нарушение роста волос наблюдается при эн­докринных заболеваниях. Чрезмерное оволосение всего тела (гирсутизм, гипертрихоз) может быть врожденным. Волосы по­ражаются при некоторых кожных заболеваниях, сифилисе.

Повышенная ломкость ногтей наблюдается при анемиях, ги-повитаминозах; поражение ногтей возможно при некоторых грибковых заболеваниях кожи.

Развитие подкожного жирового слоя может быть нормаль­ным и в различной степени повышенным или пониженным.

Отеки могут быть обусловлены выхождением жидкости из сосудистого русла через стенки капилляров и скоплением ее в тканях. Скопившаяся жидкость может быть застойного (транс­судат), либо воспалительного (экссудат) происхождения.

Лимфатические узлы в норме не видны. В зависимости от характера патологического процесса величина их колеблется от нескольких мм до нескольких см.

При осмотре мышечной системы определяется степень ее развития, которая зависит от характера работы пациента, заня­тий спортом и т. д.

Обращают внимание на различного рода дефекты, искрив­ления, выпирания и прочие деформации со стороны костей че­репа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. Однако во многих случаях выявить деформации костей можно только при ощупывании.

При исследовании суставов обращают внимание на их кон­фигурацию, органиченность и болезненность при активном и пассивном движениях, отечность; гиперемия близлежащих суста­вов характерна для обострения ревматизма. Ревматоидный ар­трит поражает в первую очередь мелкие суставы кистей с последующей их деформацией. Обменные полиартриты, напри­мер при подагре, характеризуются утолщением концевых фа­ланг пальцев рук и ног (так называемые геберденовы узлы). Моноартрит (поражение одного сустава) чаще возникает при туберкулезе и гонорее.

Осмотр конечностей позволяет обнаружить варикозное рас­ширение вен, отечность, изменение кожных покровов, мышц, дро­жание конечностей, деформацию, припухлость и гиперемию в области суставов, язвы, рубцы. Саблевидные голени наблюда­ются при рахите, позднем врожденном сифилисе. Неравномер­ное утолщение костей голени указывает на периостит, который иногда может иметь сифилитическую этиологию.

2.ИСтория болзни стационарного больного

. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО КОЖНОГО БОЛЬНОГО

Цель. Самостоятельная работа с больными, написание истории болезни.

Методика. 1. Паспортная часть.

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________

Возраст _________ семейное положение __________________ место работы __________________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________________

Время поступления ________________ диагноз при поступлении ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Жалобы. В первую очередь описываются жалобы, относящиеся к заболеванию, послужившему причиной госпитализации, затем — другие жалобы.

3. Анамнез заболевания. Начало заболевания, течение процесса, лечение в прошлом, причины, с которыми больной связывает свое заболевание, причины госпитализации.

4. Анамнез жизни. Заболевания, перенесенные в прошлом. Кожные и венерические болезни у других членов семьи. Семейный анамнез. У женщин — гинекологический анамнез. Профессиональные вредности. Вредные привычки. При курации детей выясняется у матери: течение беременности, родов, питание в этот период, перенесенные заболевания, история развития ребенка, его вскармливание, перенесение инфекции и др.

5. Объективные данные. Конституция. Характеристика состояния кожного покрова (цвет, тургор, эластичность, пото- и салоотделение, рост волос, состояние ногтей, рубцовые изменения, дермографизм, мышечно-волосковый рефлекс, чувствительность кожи).

Состояние полости рта (зев, миндалины, слизистая полости рта, зубы). Лимфатическая система. Состояние органов дыхания, кровообращения, пищеварительной, мочеполовой и нервной системы.

6. Описание очага поражения. Распространенность сыпи по всему кожному покрову, на отдельном участке. Расположение очаговое (очаг состоит из одного или нескольких элементов), беспорядочное, сгруппированное (бессистемное, системное). Характеристика сыпи (мономорфная, полиморфная, с указанием истинного или ложного полиморфизма). Характеристика первичных элементов: величина (в мм или см), цвет (красный, бурый, синюшный, опаловый и др.), очертания (правильные, округлые, овальные, полигональные и др.), границы (четкие, не четкие), форма (характеризует папулы, бугорки, узлы, пузырьки, пустулы)- плоская, коническая, полушаровидная, западающая в центре, чечевицеподобная, характер поверхности (гладкая, эрозированная, язвенная, бородавчатая), периферический рост (отсутствует, имеется), динамика развития (исчезает бесследно, оставляет рубцы, рубцовую атрофию), окружающая кожа (не изменена, гиперемирована и др.).

Характеристика вторичных морфологических элементов (корки- серозные, гнойные, геморрагические; рубцы — втянутые, плоские, гипертрофические и др.; чешуйки — отрубевидные, пластинчатые (мелко- и крупнопластинчатые); вторичные пятна — пигментированные и депигментированные; лихенификация, вегетация).

7. Предположительный диагноз.

8. Данные лабораторных исследований.

9. Окончательный диагноз (клинический, осложнения основного заболевания и сопутствующие заболевания) и его обоснование.

10. Лечение больного (общее и наружное).

3. Личная профилактика в ночных пунктах

???????????????

4.дезинфекция рук и инструментов при обследовании вен. больного

В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового использования уничтожают, а металлические - кипятят в течение 15 мин. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Горшки после каждого использования обеззараживают. В помещении приемного отделения или боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный инвентарь маркируют и используют строга по назначению. После использования уборочный инвентарь дезинфицируют.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИИ

Цель. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем.

Методика. В процедурном кабинете должна поддерживаться аб­солютная чистота, мебель и пол следует ежедневно после окон­чания работы тщательно мыть и протирать. Раз в неделю не­обходимо проводить генеральную уборку.

В процедурном кабинете на рабочем столике сестры долж­ны стоять бикс со стерильным материалом (ватные тампоны, марлевые салфетки, палочки с ватой), флакон с 6% раствором перекиси водорода для стерильного пинцета, ёмкость с 2% раствором бриллианта или 0,006% раствором жавелиона для влажной уборки, ёмкость для обеззараживания шприцев, ватных шариков, перчаток, игл. В качестве дезинфекта можно использовать 0,006% раствор жавелиона, 2% раствор бриллианта.

1.После проведения инъекции, не накрывая иглу колпачком, произвести отдельное обеззараживание использованных игл и шприца, для чего набрать в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «емкости для обеззараживания шприцев».

2.Отсоединить иглу от шприца с помощью иглоотсекателя. Выдержать экспозицию игл в дезинфицирующем растворе согласно методическим указаниям для этого раствора. Раствор в ёмкости меняют по окончании смены работы. После заполнения иглоотсекателя на 3/4 объёма раствор аккуратно сливают, ёмкость закрывают крышкой, помещают в пакет с цветной маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов и транспортируют к месту утилизации.

3.Корпус шприца с поршнем поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором промаркированную «для обеззараживания шприцев» и выдержать необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого средства.

4.Из корпуса шприца выпустить дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса уложить в пакет, закреплённый на стойке-тележке с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов «класса Б».

5.Мешок для утилизации медицинских отходов заполнить на ¾ объёма, упаковать и поместить в мини контейнер с маркировкой «класс Б».

6.Хранить в помещении для временного хранения до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту утилизации.

Медицинский инструментарий- гинекологические зеркала, шпатели пинцеты, ложки Фолькмана, скальпели, ножницы- после использования погружают в ёмкость с одним из дезинфицирующих растворов с экспозицией 1 час от закладки последнего инструмента. После чего промывают под проточной водой до исчезновения запаха дезинфекта. Далее инструмент замачивают в моющем растворе при температуре 50˚ С на 15 мин., затем промывают под проточной водой при помощи ерша, ополаскивают дистиллированной водой, сушат в сушильном шкафу при температуре 80˚ С до полного исчезновения влаги.

Последний этап предстерилизационной очистки-проверка качества мойки инструментария на скрытую кровь и наличие моющего раствора.

Для выявления скрытой крови проводится азопирановая проба, в состав которой входят в равных количествах 3% перекись водорода и 1% азопирановый спирт. Для проверки на наличие моющего раствора ставят фенолфталеиновую пробу с 1% раствором фенолфталеина. Из общего количества медицинского инструментария для проверки берется 1%, но не менее 3-5 единиц каждого наименования.

Стерилизация проводится воздушным методом в сухожаровом шкафу при температуре 180˚С в течение1 часа.

 В целях предупреждения различных заболеваний, связанных с медицинскими манипуляциями, персонал обязан:

- использованный медицинский инструментарий сразу после окончания манипуляции или процедуры погружать в емкость с дезинфицирующим раствором;

- при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями тщательно протирать их тампоном, смоченным кожным антисептиком, после чего мыть проточной водой с мылом. Перчатки обрабатывать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем мыть проточной водой, снимать их и руки мыть и обрабатывать кожным антисептиком;

- при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия; при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000;

- при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять печатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода;

- при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеивать поврежденные места лейкопластырем;

- для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

5. Симптом козырька

Симптом козырька (син.: симптом губы, симптом шпоры) — рентгенологически фиксируемая отслойка обызвествлённой надкостницы и ее смещение под острым углом к длиннику кости на границе с опухолевым узлом, чаще остеогенной саркомой.

ТЕМА13

1. Симптом ЯДАссона

Симптом Ядассона – признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предметом больной испытывает острую боль. 

2. Материал на бледную трепонему

Методика. Поверхность эрозии или язвы дважды осторожно протирают ватой, пропитанной стерильным физиологическим раствором. Если они загрязнены, а пациент до обследования применял местно дезинфицирующие или прижигающие средст­ва, то перед взятием материала необходимо в течение 12—24 часов прикладывать примочки с физиологическим раствором натрия хлорида. Полезно за 2—3 часа до исследования наложить на 15— 20 мин примочку с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия, а затем вновь с изотоническим раствором натрия хлорида.

Затем осторожно, ближе к периферической зоне шанкра или папулы, поглаживают поверхность очага прокаленной и осту­женной платиновой петлей или лопаткой. Через 30—40 секунд появ­ляется тканевая прозрачная или слегка опалесциругощая жид­кость, которая и исследуется. Рекомендуется брать материал из разных участков шанкра.

Кровотечение с поверхности язвы останавливают приклады­ванием марлевого тампона, смоченного стерильным физиологи­ческим раствором натрия хлорида, а затем слегка раздражают поверхность шанкра или папулы. Из папул и розеол тканевый сок можно получить после скарификации скальпелем и последу­ющего раздражения. Если тканевый сок выделяется в недоста­точном количестве, то эрозию или язву следует сдавить с краев двумя пальцами (в резиновых перчатках).

Каплю тканевой жидкости переносят петлей на тонкое, абсо­лютно чистое, обезжиренное предметное стекло без царапин и плотно накрывают покровным стеклом так, чтобы не осталось пузырьков воздуха. Если капля тканевой жидкости небольшая, то к ней добавляют немного теплого стерильного физиологи­ческого раствора хлорида натрия. В очень большой капле блед­ные трепонемы обнаружить труднее.

От качества взятого материала зависят и результаты анали­за. При отрицательных результатах поверхность сифилидов следует повторно очистить физиологическим раствором и повто­рять исследование в течение нескольких дней.

Если нет возможности получить материал для исследования из очага (осложнение вторичной инфекцией, фимоз), пунктиру­ются регионарные лимфатические узлы. Пункцию производят в положении больного лежа. Над лимфатическим узлом сбрива­ют волосы, а кожу протирают 5% спиртовым раствором йода и 70° этиловым спиртом. Пунктируют узел двухграммовым хоро­шо притертым и не пропускающим воздух шприцем, иглой с круто срезанным острием. Наиболее крупный и легко доступный лимфатический узел прочно фиксируется пальцами, после про­кола иглу продвигают в кортикальном слое узла до его проти­воположного полюса, затем медленно вынимают, отсасывая тка­невый сок. Каплю полученного сока смешивают с находящейся на предметном стекле каплей теплого стерильного физиологи­ческого раствора, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Можно ввести в лимфатический узел 0,2—0,3 мл сте­рильного физиологического раствора и после легкого массиро­вания производить аспирацию.

Если материал для исследования из эрозии, язвы или папулы взять не удается, то в уплотненное основание элемента можно ввести иглу и оттуда аспирировать тканевую жидкость.

Микроскопическое исследование проводится в темном поле зрения, получаемом при замене обычного конденсора Аббе пароболоид-конденсором или кардиоид-конденсором. Можно воспользоваться также методом Архангельского (между линза­ми конденсора Аббе вставляется кружок черной бумаги разме­ром с 1,5-2 см). Источником света служит освети­тель ОИ-19. Препарат рассматривается сухой системой через окуляр 7 или 10 и объектив 40. Между верхней линзой конден­сора и предметным стеклом наносится капля воды.

Бледная трепонема в темном поле зрения имеет вид тонкой, нежной, слабо блестящей спирали с 8—12 ровными завитками.

Длина ее 8—20 мкм, толщина 0,2—0,3 мкм. Хорошо заметны плавные, ритмичные, спокойные, иногда более ак­тивные движения (вращательные вокруг своей оси, маятникообразные, поступательные вперед и назад, иногда сократитель­ные, судорожные).

Бледную трепонему дифференцируют с другими несифилити­ческими трепонемами.

1. Трепонема рефрингенс - короткая, грубая, толстая, с неравномерными, широкими 5-8 завитками, клювовидными концами; движения ее беспорядочные, более энергичные, обнаруживается в области половых органов.

2. Трепонема симбиоза Плаут-Винсенти — длинная, тонкая, нежная, завитки плоские и неравномерные, иногда их 2—3, дви­жения активные и беспорядочные.

3.Трепонема букалис - грубая, толстая, завитки плоские, неравномерные, концы тупые, движения беспорядочные.

4. Трепонема дентис - короткая, имеет 4—6 заостренных завитков (как зубцы пилы); в затемненном поле зрения представляется очень яркой.

Первичный серонегативнын сифилис обязательно должен подтверждаться обнаружением бледных трепонем. При этом серологические реакции (РМП, ИФА, РПГА) должны быть отрицательными на протяжении всего курса лечения (исследования производятся раз в 5-7 дней). Даже однократный слабоположительный результат серологи­ческих реакций служит основанием для диагноза первичного серопозитивного сифилиса.

При первичном серопозитивном, вторичном (свежем и рецидивном), раннем врожденном сифилисе обнаружение блед­ной трепонемы подтверждает клинический диагноз до полу­чения положительного результата серологического исследования крови и позволяет немедленно приступить к лечению.