Сбор анамнеза

При сборе анамнеза следует обратить внимание на следующую информацию:

• жалобы (головная боль, рвота, нарушения сна);

• уровень АД и продолжительность АГ;

• патология беременности и родов (преждевременные роды);

• патология раннего возраста (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, маленькая масса тела для данного срока беременности)

• черепно-мозговая травма и травма живота;

• преждевременное половое развитие (появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет, у мальчиков — до 10 лет);

• пиелонефрит (можно предположить по эпизодам немотивированного повышения температуры тела, наличию в анамнезе лейкоцитурии, дизурии);

• проводимая ранее гипотензивная терапия;

• избыточное потребление поваренной соли (склонность к досаливанию уже приготовленной пищи), изменения массы тела, уровня и характера физической активности;

• употребление алкоголя, курение, прием некоторых лекарственных препаратов (амфетамины, прессорные препараты, стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, трициклические антидепрессанты, оральные контрацептивы), наркотических средств и других стимуляторов, в т.ч. растительного происхожения (пищевые добавки);

• отягощенная наследственность по ГБ, другим ССЗ и сахарному диабету (наличие этих заболеваний у родителей в возрасте до 55 лет);

• психологические и средовые факторы (характер учебы и работы, атмосфера в семье, образовательный и эмоциональный статус родителей или опекунов, социально-экономические показатели семьи, жилищные условия, характер работы родителей, уровень взаимопонимания).

Клиническое обследование

Клиническое обследование проводится для выявления АГ и поражения органов- мишеней, а также для исключения вторичной АГ.

Целенаправленное объективное исследование должно включать:

1. антропометрические измерения (масса, длина тела и окружность талии) — вычисление индекса массы тела — индекса Кетле: отношение массы тела в кг к длине тела в м² с оценкой его клинической значимости (приложение 6);

2. измерение артериального давления на верхних и нижних конечностях — АД на верхних конечностях равно или превышает таковое на нижних конечностях (при коарктации аорты);

3. осмотр кожных покровов:

   • пятна цвета «кофе с молоком»;

   • красно-синюшная дисколорация кожи конечностей (livedo reticularis);

   • стрии;

   • «черный акантоз» (acantosis nigricans)

   • нейрофиброматозные узлы;

   • повышенная влажность кожи;

4. исследование глазного дна:

   • спазм и сужение артерий;

   • геморрагии;

   • экссудация;

   • отёк соска зрительного нерва;

5. исследование области шеи:

   • шум над сонной артерией при аускультации;

   • набухание яремных вен;

   • увеличение щитовидной железы;

6. исследование сердечно-сосудистой системы:

   • оценка пульса на обеих руках;

   • частота и ритм сердечных сокращений;

   • верхушечный толчок;

   • сердечный толчок;

   • щелчки, шумы, III и IV тоны;

7. исследование бронхолегочной системы:

   • одышка;

   • хрипы;

8. исследование органов брюшной полости:

   • объемные образования, патологическая пульсация;

   • шум над брюшной аортой;

9. исследование конечностей:

   • пульс на периферических артериях;

   • шум на бедренной артерии;

   • отёки;

10. исследование неврологического статуса:

    • симптомы предшествующих нарушений мозговой гемодинамики;

11. оценка полового развития по шкале Таннера (приложение 7)