Алгоритм осмотра полости рта

Отсутствие зубов – недостаточное пережёвывание пищи.

Кариозные зубы – попадание в желудок микробов.

Язык – в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный – недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии.

Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В₁₂.

Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи.

Бледная окраска слизистой – анемии.

Гиперемия, афты – стоматит.

Различные высыпания на слизистой оболочке рта (энантемы).

Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С.

Алгоритм осмотра области живота

В норме живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Топографические линии живота.

Живот посредством двух горизонтальных линий, проводимых между концами 10-х ребер и между обеими переднее-верхними остями подвздошных костей, делится на три области: эпигастральную (надчревную), мезогастральную (чревную), гипогастральную (подчревную). Три вертикальные линии, две - проходящие вдоль наружных краев прямых мышц живота и одна – передняя срединная линия, делят живот на дополнительные области. Эпигастрий на собственно эпигастральную область (средняя часть) и две боковые – подреберные, мезогастрий – на пупочную область (средняя часть) и два боковых фланка живота, гипогастрий – на лобковую область (средняя часть) и две боковые – паховые.

1)Увеличение живота:

1. Асцит

2.Ожирение

3. Метеоризм

4. Патологическое увеличение какого-либо органа (асимметрия).

5. Беременность

6.Опухоль.

2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову.

3) Имеются ли на животе следы от применения грелок.

4) Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс.

5) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке.

6) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» (в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота), симптом «головы медузы» – при циррозе печени.

Алгоритм поверхностной ориентировочной пальпации живота

Врач, сидя справа от больного, кладет правую руку на живот больного плашмя или слегка согнув пальцы и постепенно, осторожно, не стремясь особенно проникнуть вглубь, пальпаторно исследует все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, наличие болезненности и её локализацию.

Пальпацию начинают обычно с левой паховой области, затем, пальпируя симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию. Во время пальпации обращают внимание на состояние покрова живота и подкожно-жировой клетчатки, отмечают напряжение брюшной стенки, зоны поверхностной и более глубокой болезненности, определяют их локализацию, выявляют наличие грыжевых выпячиваний, расхождение прямых мышц, определяют патологические образования крупного размера.