5. Оказание первой медицинской помощи при шоке

Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстре­мальных факторов. При шоковом состоянии отмечается расстрой­ство кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной регуля­ции, обмена веществ.

Наиболее часто встречается травматический шок, развиваю­щийся при тяжелых ранениях головы, груди, живота, таза, конеч­ностей.

В начальном периоде шока, особенно если травме предшест­вовало сильное нервное перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, может не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Он мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены. В последующем постра­давший становится заторможенным. У него появляется безразли­чие, полная безучастность к окружающему. Кожа бледная с зем­листым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Сознание сохранено. Отме­чается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, иногда не прощупывается. Появляется жажда, иногда рвота.

Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через некоторое время после нее. Его появлению способствуют

запоздалое и неумелое оказание первой медицинской помощи, не­брежная транспортировка пострадавшего.

Первая медицинская помощь заключается, прежде всего, в прекращении воздействия на пострадавшего травмирующего фак­тора - основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т. п. При оказании помощи особое внимание обратить на остановку кровотечения (если это возможно) прижатием сосуда, наложением жгута или другим способом. При переломе или подозрении на не­го, а также при вывихе обеспечить временную иммобилизацию поврежденной части тела. Все эти действия необходимо произво­дить решительно, но с максимальной осторожностью, не причиняя при этом пострадавшему дополнительных страданий.

Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим чаем, дать 50 - 100 мл водки. Такого пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.

6. Первая медицинская помощь при термических при ожогах

Ожоги - достаточно частое явление в чрезвычайных ситуаци­ях. Они возможны не только при массовых пожарах, но и при зем­летрясении, поражении электрическим током и молнией, лучистой энергией, при авариях и катастрофах с химическими веществами. Ожогом принято называть повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от пора­жающего фактора различают термические, химические, электри­ческие и лучевые. В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги. Они возникают от дейст­вия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше темпе­ратура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжи­тельнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опасны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизи­стых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожо­ги кожи и слизистых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.

Химические ожоги происходят от действия концентрирован­ных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Одним из их видов является поражение фосфором, который обладает способностью вступать в соединение с жиром. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребле­ния. Необходимо отметить, что из-за небрежного отношения взрослых к химическим веществам и предметам бытовой химии часто страдают маленькие дети.

Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению могут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.

Наиболее часто встречающиеся лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глубины, площади и места расположения ожога.

Общепринятая классификация ожогов такова: при ожогах I, II и III А степени страдают только клетки поверхностных слоев ко­жи, при III Б степени - вся толща кожи, а при IV степени происхо­дит разрушение не только кожи, но и подлежащих тканей, вплоть до кости.

Самые легкие ожоги - I степени возникают в случае кратко­временного воздействия высокой температуры. Они характеризу­ются покраснением и припухлостью кожи и сильной болью. Жгу­чая боль обусловлена раздражением нервных окончаний в коже и их сдавлением отеком. Через несколько дней все указанные явле­ния стихают.

При ожогах II степени краснота и отек кожи выражены силь­нее, образуются пузыри, наполненные прозрачным содержимым. При ожогах III степени на фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса. Ожоги IV степени приводят к возникновению струпа белого или черного цвета (обугливание тканей). Состояние пострадавшего за­висит также от обширности ожогов. Если их площадь превышает 10 - 15% поверхности тела (у детей до 10%) развивается так называемая ожоговая болезнь. Первым периодом и первым ее проявле­нием является ожоговый шок. Пострадавшие в таком состоянии мечутся от боли, стремятся убежать, плохо ориентируются в месте нахождения и обстановке. Впоследствии возбуждение сменяется тяжелым угнетением - прострацией.

Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладони. Она составляет около 1% площади поверхно­сти тела человека.

С большим числом осложнений и неблагоприятных исходов протекают ожоги лица, кистей, стоп, половых органов, промежно­сти.

Помощь пострадавшим от ожогов - весьма ответственная и трудная задача. При оценке состояния человека необходимо обра­тить внимание на его положение и поведение. При поверхностных ожогах пострадавшие из-за сильной боли возбуждены, как прави­ло мечутся, стонут. При обширных глубоких ожогах они обычно более спокойны, жалуются на жажду и озноб. Если сознание чело­века спутано, следует иметь в виду возможность отравления про­дуктами горения, прежде всего угарным газом.

При оказании помощи в первую очередь нужно принять ме­ры для быстрейшего прекращения воздействия высокой темпера­туры или другого поражающего фактора.

При ожоге кипятком, горячей пищей, смолой необходимо бы­стро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом не следует отрывать прилипшую к участкам кожи одежду, а надо ос­торожно обрезать ножницами ткань вокруг раны, оставив при­липшие участки. Горящую одежду нужно также попы­таться снять. Если это не удается, ее необходимо срочно потушить. Лучше всего это сделать путем за­вертывания в одеяло или другую плотную ткань. Из-за прекращения поступле­ния воздуха пламя затухает. Можно заставить пострадавшего лечь на зем­лю или любую иную по- верхность, прижав к ней горящие участки тела. Если рядом имеет­ся водоем или емкость, наполненная водой, погрузить поражен­ный участок или часть тела в воду.

Ни в коем случае нельзя бежать в воспламенившейся одежде, сбивать пламя незащищенными руками.

После этого нужно вывести или вынести обожженного из зо­ны пожара, снять с него одежду, делая это осторожно, как и при ожоге жидкостью. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, т. к. в последующем это сделать будет край­не трудно из-за отека.

Полезно в течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или прикладывать к нему холодные пред­меты. Это способствует быстрейшему предотвращению воздейст­вия высокой температуры на тело и уменьшению боли. Затем на ожоговую поверхность нужно наложить стерильную, лучше ват-но-марлевую повязку с помощью перевязочного пакета или сте­рильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевя­зочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, по­лотенце, нательное белье. Материал, накладываемый на поверх­ность, можно смочить разведенным спиртом или водкой. Спирт, помимо обезболивания, дезинфицирует место ожога.

При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с какими-либо мазями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверх­ность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожо­га лица. Применение порошка соды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, т. к. эти средства, помимо загрязнения, вызывают образование трудно снимаемой с ожоговой поверхно­сти пленки.

В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника.