Хр, гнойн, ср, оттит

- Оторея - длительное (6 и более недель) гноетечение из уха, которое может быть постоянным или периодически возобновляющимся;

- Стойкая перфорация барабанной перепонки (нередко с омозолелыми краями);

- Понижение слуха.

- ощущение шума в ухе, головокружение, нарушение равновесия, головная боль

делится на 2 формы:

-Мезотимпанит,

-Эпитимпанит.

Хронический гнойный эпитимпанит

Характеризуется более тяжелым течением и представляет собой недоброкачественную форму заболевания. Локализуется в верхнем этаже барабанной полости - аттике (надбарабанном углублении), хотя нередко захватывает средний и нижний отделы. Поражается не только слизистая оболочка, но и костные стенки барабанной полости, слуховые косточки, чаще - наковальня и молоточек, реже - стремя. Перфорация находится в ненатянутой части барабанной перепонки и носит краевой характер, отделяемое в барабанной полости густое, гнойное, с резким неприятным запахом, что обусловлено кариесом кости, выделением пуринов (индол, скатол) и деятельностью анаэробной инфекции. Помимо гноетечения из уха и понижения слуха, больных нередко беспокоят головная боль и головокружение, которые особенно выражены при распространении кариеса на лабиринтную стенку барабанной полости. Слух понижен в большей степени, чем при мезотимпаните; ощущение шума в ушах отмечается чаще (в 60% наблюдений). Тугоухость часто носит смешанный характер, т.е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки. При отоскопии в барабанной полости, помимо гноя, грануляций и полипов, отмечаемых и при мезотимпаните, у больных хроническим гнойным эпитимпанитом можно обнаружить холестеатомные массы.

Лечение:

При благоприятном течении процесса в барабанной полости (обычно при мезотимпаните), отсутствии частых обострений и костной деструкции целесообразно консервативное лечение, которое может оказаться достаточно эффективным. Наличие эпитимпанита, сопровождающегося кариесом, холестеатомой, является показанием к санирующей операции.

Этапы радикальной операции включают:

-Трепанацию сосцевидного отростка - антротомию (техника ее выполнения рассматривалась на предыдущей лекции);

-Удаление костной части задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика;

-Удаление патологического содержимого (гноя грануляций, полипов, холестеатомы, кариозно измененных костных структур) из среднего уха.

-Пластику, направленную на создание широкого сообщения образованной послеоперационной полости с наружным ухом и улучшение эпидермизации ее стенок.

Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:

-Кариес костных структур среднего уха;

-Холестеатома;

-Хронический мастоидит;

-Парез лицевого нерва;

-Лабиринтит;

-Отогенные внутричерепные осложнения.

Острые средние отиты:

Воспаление проходит три стадии:

-Альтеративную,

-Экссудативную,

-Пролиферативную.

В экссудативной стадии воспаления, в зависимости от количества белков и клеточного состава, различают следующие виды экссудата:

Слизистый (содержит муцин и псевдомуцин),

Серозный (мало форменных элементов крови),

Гнойный (содержит расплавившиеся полиморфно-ядерные лейкоциты, клетки пораженных тканей и микроорганизмы),

Геморрагический (значительная примесь эритроцитов),

Фибринозный,

Смешанный.

Поэтому правильно острый средний отит разделить по характеру экссудата на:

Слизистый,

Серозный,

Гнойный,

Геморрагический,

Фибринозный.

При слизистом, серозном, а иногда и геморрагическом средних отитах перфорации барабанной перепонки часто не наступает. Гнойное воспаление всегда ведет к образованию перфорации перепонки. При гнойном отите наблюдается выраженная экссудация с последовательным переходом слизистого экссудата в серозный, а затем гнойный. Выраженность воспаления, распространенность его и исход зависят от степени и длительности нарушения функции слуховой трубы, выраженности микроорганизмов, резистентности и реактивности организма человека.